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医院新生儿病房护理质量管理 新生儿病房质量管理主要内容 新生儿病室规章制度、岗位职责、护理常规、专业技术规 范落实情况。 新生儿专项管理质量; 有专项质量管理，分级护理措施到位，患儿安全制度落实到 位。 有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准, 有培训。 安全管理：严格执行各项规章制度及技术操作规程。护士知晓 “患儿安全管理应急预案与处理程序，护士能正确处理突发事件。 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、 改进措施。每月有差错情况记录。 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记 录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次。 护士管理: 依法执业，人员配置合理。 实施责任制护理质量。 环境管理： 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区。 病区安静整洁。 物品摆放有序，标识清楚。 （5）物品、药品管理: 各类仪器设备妥善保管，及时维修，保持完好状态。 急救药品做到五定二及时，抢救药品及器材按要求统一配置, 专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整 洁，高危药品有醒目标识，无变质、无过期。剧毒麻药及一类精神药 专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符。 （6） 专科护理： 护士掌握本专科技术及护理常规、各种仪器设备的操作规程。 病情观察和处理及时。 详细做好护理记录并做好健康教育。 有专科护士培训考核合格资料。 （7） 导管护理： 正确使用导管，导管标识清楚。 护十知晓导管护理的相关知识。 （8） 消毒隔离； 医护人员手卫生规范。 各种物品、仪器设备消毒规范。 严格执行无菌技术、消毒隔离制度。 医疗废物按《医疗废物管理办法》处理。 （二）新生儿病室护理管理质量考核内容 1 .组织管理考核内容 有新生儿病室护理工作制度、工作流程、专业技术规范、 突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责。 新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6： 1, 1名护理人 员负责4?6名普通患儿或2?3名重症患儿。 护士长具备主管护师及以上任职资格且有2年以上新生儿 护理工作经验。 新生儿室护理人员专业理论、专业技术考核合格。 功能布局考核内容 新生儿病室建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求。 配备光疗箱、保温、辐射式抢救台、新生儿监护仪或无创 呼吸机等基础设施设备，符合《新生儿病室建设与管理指南》要求。 每床使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。 业务管理考核内容 对护理人员进行新生儿专业理论、专业技能培训和考核， 有记录。 对护工及保洁员进行岗位培训与考核，每年2次，有记录， 护工不单独从事危重患儿的生活护理。 对工作人员进行突发事件的应急演练，有记录。 使用“腕带”作为新生儿身份识别标识，新生儿入、出暖 箱或蓝光箱有记录。 有效落实新生儿光疗、氧疗及皮肤护理，观察有无红臀、 皮疹、破损、脓疱疹等，保暖措施、体位护理落实到位。 气管插管/机械通气患儿如无禁忌，抬高床头30?45度, 每2?6小时口腔护理1次，吸痰时严格执行无菌技术，操作规范。 深静脉置管患儿，保持导管穿刺部位清洁、干燥，定期更 换穿刺点敷料(无菌纱布2天，专用贴膜7天)，敷料出现潮湿、 松动、污染时立即更换，置管及更换敷料时严格执行无菌技术操作。 (8)留置尿管患儿保持尿液引流系统通畅、完整，导尿管脱落、 疑似阻塞或密闭系统破坏，更换导尿管，留置尿管患儿洗必泰清洁尿 道口，至少每天2次，长期留置导尿管患儿，按常规更换导尿管和 集尿袋。 开展个性化喂养，按需喂养，方法正确，开展早产儿发展 性照护(如鸟巢护理、婴儿抚触、非营养性吸吮护理)及指导。 有效落实新生儿入、出院交接流程，与家属确认签字并记 录入、出院时间，新生儿入、出病室对接送人员进行身份确认，做好 病情、资料及物品交接，有记录。 仪器设备专人负责日常管理，保养和维修有记录。 按医院感染预防与控制要求落实各项措施及监管。 4.质量管理考核内容 4.质量管理考核内容 C9] 建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理 小组，成员分工及职责明确。 落实呼吸机相关性肺炎(VAP)、留置导尿管相关泌尿系感 染预防措施，对发病率有统计分析与改进。 （3）落实中心静脉置管相关血流感染预防措施，对发生率有统 计分析与改进。 （4）运用质量管理工具开展质量管理与持续改进。 （5）无喂养不当造成的不良事件。 （6） 使用腕带识别新生儿身份落实率达100%。 （7） 科室对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录。 （三）新生儿室护理管理质量评价要点 （1）有新生儿病室护理工作制度、工作流程、专业技术规范、 突发事件的应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责，有培训 及演练，护理人员知晓。 （2） 新生儿室护理人力配