有关麻醉药品登记的各种表格.docxVIP

-可编辑修改- -可编辑修改- 表 表1 年度麻醉药品注射剂购用计划表 -可编辑修改- -可编辑修改- 药品名称 规格 单位 上年度 申请用量 上年度 实际用量 本年度 申请用量 卫生行政部门 核定用量 填报医疗机构（公章） 联系电话： 医疗机构法定代表人（签章） 填报人：（签章） 年 月 日  卫生行政部门审批意见 印章 月 日 说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。 麻醉药品注射剂增补购用计划表 报请时间：年 月 日 药品名称 规格 单位 上年度 库## 本年度原 核定用量 本年度 增补用量 卫生行政部门 核定用量  填报医疗机构（公章） 联系电话： 医疗机构法定代表人（签章） 填报人：（签章） 年 月 日 卫生行政部门审批意见 印章 年 月 日 说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。 表 表 PAGE # -可编辑修改- -可编辑修改- 麻醉药品注射剂使用情况统计表 医疗机构名称:期间:日至 医疗机构名称: 期间: 日至 品 名 规格 单位 批号 功效期 上年度 库存量 本年度原 核定用量 目前已 购买量 期间使用量 现库存 量 备注 总计 手术用 数量 非手术 用数量 -可编辑修改- -可编辑修改- 表4 麻醉药品、第一类精神药品由入库记录 药品名称： 剂型： 规格： 生产单位： 单位: 日期