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责任护士汇报病历流程 责任护士汇报病历流程 PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 责任护士汇报病历流程 责任护士报告病历次序（内科） 床号、姓名、性别、年纪、住院时间、 病人基本状况 诊疗、护理级别 住院主要病情 住院时期患 者病情 当前患者病情 报告各层 面重点  主诉、住院时间、住院方式、 T、P、R、 BP、阳性体征、现病史、既往史、手术史、 药物过敏史；阳性体征和化验检查结果、治 疗护理及用药原则 病情变化时间、主诉、化验检查阳性指标、 治疗护理原则、护理问题、举措及成效 主诉、阳性体征、阳性化验 检查指标、治疗原则 1、病情察看重点 2、治疗重点 3、饮食和营养重点 4、护理问题，举措及护理目标 能否实现 5、健康教育重点（功能锻炼） 责任护士报告病历次序（外科） 病人基本状况 住院主要病情 住院时期患 者病情 当前患者病情 报告各层 面重点  床号、姓名、性别、年纪、住院时间、 诊疗、护理级别 主诉、住院时间、住院方式、 T、P、R、 BP、阳性体征、现病史、既往史、手术史、 药物过敏史；阳性体征和化验检查结果、治 疗护理及用药原则 手术时间、麻醉名称、名称、术后状况 （引 流、监护、吸氧） ，体位要求、 （能否用镇 痛泵及影响）、尿管等 主诉、阳性体征、阳性化验 检查指标、治疗原则，护理 问题，护理举措及成效。 1、病情察看重点 2、治疗重