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放射科影像诊断危急值及其报告流程 危急值（ critical values）的定义是指辅助检查结果与正常预期偏离较大的检测数据.当出现这种检验结果时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，作为首先发现危急值的医技科室部门医师?不必按照常规流程进行检查报告，应立即通过口头、通讯、书面等方式向临床经治医师紧急报告，让临床经治医师及时得到检查信息·迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果·失去最佳抢救机会。这就是所谓的”危急值”的报告。 关于危急值报告制度·最早由 Lundberg在1972年提出，之后逐渐被世界各地所采用。中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立“危急值”报告制度，卫生部2011年等级医院评审要求医院必须建立危急值报告制度，除了检验科之外，要求进行影像诊断危急值报告的还有超声科、放射科等医技科室。 放射科影像诊断危急值报告也是涉及患者检査安全的一个重要问题。日前此方面的工作中还存在一些问题。比如，各种检査操作的技师对危急值疾病影像学表现不够熟悉，放射科医师对发现危急值疾病警惕性不高等，不清楚疾病临床的严重性，这些问题势必影响危急值疾病的报告。另一方面，到目前为止，需要报告的危急值疾病及其病情全国还没有统一的要求，这就造成了各医院规定需要报告的危急值疾病不一致，放射科影像诊断危急值不统一。很多医院要求的危急值疾病过多，诊断标准不明确，报告实际操作困难。最明显的问题是把急诊的疾病与危急值疾病混淆：把一般外伤性疾病、血管性疾病、肠梗阻性疾病等当作危急值疾病进行紧急报告。这样的危急值报告发出后，可能造成临床医师无所适从，也大大增加放射科医师的工作量，影响正常的诊疗工作。 放射科在制订影像诊断危急值报告制度时，需要经过充分讨论，切实将应该作为影像诊断危急值报告的疾病列为报告疾病对象最好与相关的临床专家沟通，明确定量诊断标准，使放射科医师在诊断中有所依据。下面介绍科室目前要求做影像诊断危急值报告的相关疾病，主要涉及出血性疾病、梗死性疾病、严重外伤性疾病、体内异物、心血管急性疾病、器官破裂或穿孔等，仅供大家参考。 1、中枢神经系统:（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; 硬膜下/外血肿急性期;脑疝、急性脑积水;（2）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)；（3）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15,以上。 2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统:（1）气管、支气管异物;（2）液气胸，尤其是张力性气胸; （3）肺栓塞、肺梗死 4、循环系统:（1）心包填塞、纵隔摆动;（2）急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统:（1）食道异物;（2）消化道穿孔、急性肠梗阻; （3）急性胆道梗阻;（4）急性出血坏死性胰腺炎;（5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症:（1）眼眶内异物;2）眼眶及内容物破裂、骨折; （3）颌面部、颅底骨折。 关于放射科影像诊断危急值报告，是关系到患者生命的重大问题，必须高度重视。经发现上述危急值疾病，按照以下流程进行危急值报告。 1．放射科影像诊断危急值报告必须由医师执行。发现危急值疾病时，首先要确认是否为仪器设备故障或不正常操作所致。在确认各个环节无异常情况下，再做出危急值疾病的诊断。 2．技师在检査中发现危急值疾病，在非急诊时间，应立即通知各诊断组组长处理；在急诊时间应立即通知值班医师，必要时同时报告本科室负责人或相关人员。 3．接到危急值报告的医师，必须马上与主治该患者的临床医师电话口头报告，并做好危急值报告登记。 4．口头报告之后，尽快在30分钟内完成纸质诊断报告及胶片打印，对于疑难或需要进行血管重建等图像后处理者也应在1小时内完成。 5．积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的准确性。诊断有困难时，及时请示二线及以上值班医师进一步诊断。放射科医师在向临床医师完成危急值报告之后，即对危急值处理的过程和相关信息做详细记录。记录内容包括：检查日期、患者姓名、科室、检查项目、检查结果、临床科室接报人、报告时间、报告人、备注等项目。