改良超声引导下竖脊肌平面阻滞.pptxVIP

改良超声引导下竖脊肌平面阻滞-Tulgar入路 前言 竖脊肌平面阻滞(Erectorspinae plane block，ESPB)最初是在胸椎段实施的[1]，腰段竖脊肌平面阻滞(LumbarESPB）或L-ESPB是该阻滞技术在腰椎段的临床应用。 尽管命名上有相似性，ESPB和L-ESPB在阻滞细节和技术应用上还是有所不同 L-ESPB作为髋关节和股骨近端手术的镇痛方法,经过一系列的病例实践，我们证实在L4椎体水平给予40ml局麻药（localanesthetic,LA），可以向腰丛和椎间孔扩散[4]。 前言 L-ESPB不同于ESPB，因为局麻药扩散到横突前方，沿着腰大肌周围扩散，尤其是进入腰丛走行的腰大肌间隙和椎间孔区域，导致类似的腰丛阻滞效果[2,4]。 当局麻药注射到竖脊肌深面，腰椎横突后方时，不再需要局麻药通过扩散至横突前方，而是可以通过把局麻药注射到横突后方、横突前方和腰大肌之间来保证阻滞效果。我们命名此改良技术为Tulgar入路。 病例 患者一，女性，87岁，ASA3级，由于左股骨粗隆间骨折行股骨头置换术。全麻诱导后，右侧卧位，凸阵探头横向置于L4横突(transverseprocess，TP)上方，识别由竖脊肌(erectorspinae muscle，ESM)、腰大肌(psoasmuscle，PM)和腰方肌(quadratuslumborum muscle，Q