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病残儿医学鉴定审批表 (示范文本) 　　　　　×××省、市（州、地）病残儿鉴定〔 〕年　第 号 县（市、区、特区）：××× 病残儿姓名：××× 填表时间:×××年×月×日 贵州省计划生育委员会制 病残儿姓名 ××× 性别 × 出生年月 ××年×月 母子合影 半身两寸照片 （加盖公章） 父亲姓名 ××× 职业 × 出生年月 ××年×月 工作单位 ××× 民族 母亲姓名 ××× 职业 × 出生年月 ××年×月 工作单位 ××× 民族 家庭住址 六盘水市××县××乡××村××组 村委会（居 委会或单 位）意见 　　该夫妇现有子女　个，申请事由情况属实，同意参加病残儿鉴定。 （公章） 经办人：王××　　　　　×××年　×月×日 乡（镇、街道）计生办意见 　　该夫妇现有子女　个，申请事由情况属实，同意参加病残儿鉴定。 （公章） 经办人：李××　　　　　×××年　×月×日 县（市、区、特区）计生行政部门意见 　　该夫妇现有子女　个，申请事由情况属实，同意参加病残儿鉴定。 （公章） 负责人：杨××　 经办人：王××　　×××年×月×日 家　系 调　查 情　况 经调查，患儿父母非近亲结婚，家族中无类似病史，无任何遗传病史。 (附调查资料×页) 调查人签名：×××　×××　　　　　　×××年×月×日 （需所辖乡（镇、社区服务中心）卫生计生院、卫生计生部至少各一人签名） （省