（可直接使用）北京大学中医内科学课件44癃闭.pptVIP

.......... 病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。 治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭 B：辨证施治，结合辨病 前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证根底上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅， 前列腺增生症 * 181h， .......... 尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。 C：下病上治，欲降先升 辨证施治根底，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便。 * 181h， .......... 病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧 下降。 机理：三实--热毒、血毒、水毒 一虚--阴津耗伤。 表现：少尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。 治疗：〔1〕通利导泻--排毒 〔2〕活血化瘀--通络 〔3〕养阴--扶证〔后用〕 〔4〕多种治法、手段综合运用： 内服、灌肠、药浴等。 急性肾功能衰竭 * 181h， .......... 男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。 现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后屡次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸〞加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感染〞，予“小诺霉素〞肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。 病例 * 181h， .......... 今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，外表光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆，大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉细而数，尺弱。 * 181h， .......... 诊断：癃闭 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 治法：补益脾肾，清热利湿 方药：补中益气汤合八正散 * 181h， 181h， .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 中 医 内 科 * 181h， .......... 目的要求： 1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。 * 181h， .......... 癃闭--是以排尿困难，小便缺少，点 滴出下，甚那么小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。 癃：小便不利，点滴而缺少，病势较 缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。 一、概述 * 181h， .......... 二、病因病机 湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 癃 或水府枯竭 闭 肝郁气滞 疏泄不及 气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通 * 181h， .......... 病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化 病性： 实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚--脾气不升、肾元亏虚 膀胱气化功能失调 * 181h， .......... 1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿