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第二节 镇咳药 第二十五页，共43页。 感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢 中枢性 镇咳药 外周性镇咳药 咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图 第二十六页，共43页。 第二十七页，共43页。 一、中枢性镇咳药 第二十八页，共43页。 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 成瘾性 ＋ — — 其他作用 镇痛 阿托品样作用 — 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠 可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较 第二十九页，共43页。 二、外周性镇咳药 第三十页，共43页。 外周性镇咳药作用机制 1.局部麻醉 （苯佐那酯） 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除 或减弱局部刺激作用 2.解除支气管痉挛 支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺 牵张感受器↓－咳嗽↓ 3. 保护咽部黏膜 覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激 第三十一页，共43页。 呼吸系统疾病用药呼吸系统疾病用药 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 呼吸系统疾病常见症状 第一页，共43页。 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 呼吸系统疾病常见症状 第二页，共43页。 教学目的 1. 掌握选择性β2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。 2. 熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。 3. 了解镇咳药和祛痰药的作用与应用 。 第三页，共43页。 第一节 平喘药 第四页，共43页。 第五页，共43页。 目前认为哮喘的本质-- 气道炎症+平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 平滑肌收缩 治疗：抗炎+解痉 第六页，共43页。 哮喘 正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图 正常状态 阻塞状态 第七页，共43页。 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 正常细支气管 阻塞细支气管 第八页，共43页。 迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩 抗 过敏 过敏介质