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呼吸衰竭病例分析63813 呼吸衰竭病例分析63813呼吸衰竭病例分析63813病例患者男71岁 主诉： 家属诉呼吸困难3小时 现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月 既往史：老年痴呆 消化道出血 查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6度，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。 阳性检查： 血常规 WBC 白细胞计数 12.7 高 3.9--9.7 10^9/L ...... NEUT% 中性粒细胞百分比 90.2 高 43.2--71.5 % ...... 第一页，共32页。 病例 患者男71岁 主诉： 家属诉呼吸困难3小时 现病史：家属诉呼吸困难3小时，心跳快，神志恍惚，患者卧床4个月 既往史：老年痴呆 消化道出血 查体：BP：95/67mmHg，P：114bpm，SPO2：82%，体温36.6度，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮肿。 阳性检查： 血常规 WBC 白细胞计数 12.7 高 3.9--9.7 10^9/L ...... NEUT% 中性粒细胞百分比 90.2 高 43.2--71.5 % ...... 第二页，共32页。 大家初步判断： 这个患者有可能是什么系统的病？ 第三页，共32页。 是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析 第四页，共32页。 再次判断：呼吸衰竭！！ 血气分析知识： PH值：7.35—7.45 PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以反映肺泡CO2的压力。正常值：35-45mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 ，判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 。 第五页，共32页。 PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%-98% 碳酸氢根（HCO3—）实际碳酸氢根AB：22—27mmol/L 呼吸性酸中毒：HCO3—↑，AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3—↓，AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3—↓，AB=SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3—↑，AB=SB＞正常值 可以判断：Ⅰ型呼吸衰竭 第六页，共32页。 如何诊断的？ 诊断要点： 1. 原发病的症状与体征； 2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现： (1) 呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。 (2)发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。 第七页，共32页。 (3)神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。 (4)心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。 (5)消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。 (6)肾脏并发症：肾功能不全。 (7)酸碱失衡和电解质紊乱。 3. 动脉血气分析。 第八页，共32页。 呼吸衰竭： 1.定义： (1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。 第九页，共32页。 2.分类： (1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)按病变部位：分为中枢性、周围