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病残儿医学鉴定审批表 省 市（州、地）病残儿鉴定〔 〕年　第 号 县（市、区、特区）： 病残儿姓名：××× 填表时间: 年 月 日 贵州省计划生育委员会制 病残儿姓名 性别 出生年月 年 月 母子合影 半身两寸照片 （加盖公章） 父亲姓名 职业 出生年月 年 月 工作单位 民族 母亲姓名 职业 出生年月 年 月 工作单位 民族 家庭住址 村委会（居 委会或单 位）意见 　　该夫妇现有子女　个，申请事由情况属实，同意参加病残儿鉴定。 （公章） 经办人： 　　　　　 年　 月 日 乡（镇、街道）计生办意见 　　该夫妇现有子女　个，申请事由情况属实，同意参加病残儿鉴定。 （公章） 经办人： 　　　　　 年　 月 日 县（市、区、特区）计生行政部门意见 　　该夫妇现有子女　个，申请事由情况属实，同意参加病残儿鉴定。 （公章） 负责人： 　 经办人： 　　 年 月 日 家　系 调　查 情　况 经调查，患儿父母非近亲结婚，家族中无类似病史，无任何遗传病史。 (附调查资料 页) 调查人签名： 　　　　　　 年 月 日 （需所辖乡（镇、社区服务中心）卫生计