贵州省食品生产加工小作坊登记申请书.docxVIP

PAGE PAGE 6 贵州省食品生产加工小作坊 登记申请书 □首次 □变更 □延续 申请人名称： （签字或盖章） 生产地址： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 贵州省食品药品监督管理局制 申请人名称 生产地址 法定代表人 （负责人） 联系电话 社会信用代码 原登记证号 原有效期至 食品类别 品种明细 生产场所面积 库房面积 从 业 人 员 总人数 主要 从业 人员 姓名 身份证号码 学历 是否持有有效健康证 生产设施设备清单（可另附页详细说明） 名称 数量 名称 数量 主要食品原料、食品添加剂清单（可另附页详细说明） 名称 生产企业名称 生产许可证号 备注 （食品添加剂使用限量） 提交的申请材料目录 请在所提供的申请材料前□内打√： □1.营业执照复印件； □2.从业人员健康证明复印件； □3.主要食品原料、食品添加剂、生产经营项目和生产设施设备相关材料； 变更项目、原因及 详细描述 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》和《贵州省食品安全条例》要求，本申请人提出食品生产加工小作坊登记申请，所填写申请书及其他申请材料的内容