常见心血管急救药物.pdfVIP

一 ?用于抢救心脏骤停和严重心律失常的药物 1? 肾上腺素 肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同时兼有拟 α和 β肾上腺素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管方面 的效应 : ● 增加周围血管阻力 ● 提高收缩压和舒张压 ● 增强心肌电活动 ● 增加冠状动脉和脑血流量 ● 增强心肌收缩力 ● 增加心肌氧耗量 ● 提高心脏的自动节律性 在心脏骤停的抢救中， 肾上腺素的主要作用是使外周血管收缩， 从而提高冠状动脉和脑血管灌注压 ?在心肺复苏过程中， 肾上腺素使血流发生有益的重分布 : 由外周趋向中央循环 ?在各种形式的心跳呼吸骤停中给予肾上腺素后冠脉灌注压增 高都是有利的 ? 肾上腺素适用于以下各种心脏骤停 1) 电复律无效的室颤和无脉搏的室速 ;(2) 心脏电活动完全骤停 ;(3) 心电机械分离 ? 此外，肾上腺素亦可用于有明显症状的窦性心动过缓 ? 因为肾上腺素的 “标准剂量 ”(lmg)并不是按体重计算的，因此，临床上早就对肾上腺素的最佳剂量提出质疑 ?20 世纪 8 0 年代，一系列动物实验研究了静脉注射肾上腺素的剂量一反应曲线 ? 结果提示， 可能对人类也需要采用更大的剂量来 达到改善血流动力学和复苏成功的目的 ?在 1992 年美国 CPR 和 ECC 会议上， 报告了四项临床试验的结果 ?其中三项试 验提供了 9 个城市 2400 例成人患者的医院外抢救结果 ? 另一项试验也包括医院内心脏骤停的病人 ?这些研究证明，与 标准剂量相比， 较大的肾上腺素剂量能提高患者自主循环的恢复率， 但对存活出院率的改善未达统计学上显著性水平 ? 因此，根据现有临床资料，没有理由改变在复苏中首次给予 1mg 静脉注射的剂量 ?如果是从外周静脉注射给药，应随 后给予静脉注射 20rri 液体以保证药物进人中心循环 ? 通过适当的气管内给药，肾上腺素也有良好的生物利用度 ?所需剂量至少应为静脉给药剂量的 2~2.5 倍 ?心内给药仅用 于开胸心脏按摩，或缺乏其它给药途径时 ?心内注射会增加冠状动脉破裂 ?心脏压塞和气胸的危险，并需中断胸外心脏 挤压和人工呼吸 ? 在心脏骤停和伴有显著低血压 ?有症状的心动过缓，可以持续静脉输注给予肾上腺素 ?在心脏骤停时，肾上腺素剂量应 与标准的静脉给药剂量相仿 (1mg/3~5 min) ?可以在 250ml 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液中加入 30mg 盐酸肾上腺素， 调 整剂量， 直至达到所希望的血流动力学效果 ?持续静脉输注肾上腺素应通过中心静脉插管， 以免药液外漏和保证良好的 生物利用度 ?对非心脏骤停者 (如感染性休克和有症状的窦性心动过缓 )，肾上腺素也可作为升压药和正性频率药使用 ( 但此时肾上腺素并非首选药 )?可将肾上腺素 lmg 加入 500ml 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液中持续静脉输注 ?成人起始剂 量为 1 μg/min ，逐步调整至达到所需的血流动力学状态 (2~10 μg/min) ? 即使是小剂量给药， 肾上腺素的正性肌力作用和频率作用也能诱发和加重心肌缺血 ?对无心脏骤停的病人， 当肾上腺素 剂量超过 20 μg/min 或 0.3 μg/kg/min 时常可产生高压 ?此外，肾上腺素可诱发或加重室性心律失常 (尤其是服用洋地黄 页脚内容 箸 ) ? 2 ?阿托品 阿托品阻断迷走神经， 增加窦房结的自律性和加快房室传导 ?在己有病变的心脏， 迷走神经张力增高可引起传导阻滞或 心脏静止 ? 阿托品可作为有症状的窦性心动过缓患者的最初治疗 ? 对 I 度或Ⅱ度 I 型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常 ? 有人报告阿托品对某些希氏束 - 浦金野氏纤维水平的房室传导阻