病毒性肝炎培训课件资料.pptxVIP

病毒性肝炎（viral hepatitis）;病毒性肝炎;－病毒性肝炎;乙型病毒性肝炎;我国HBV流行状况;二、病原学;几种肝炎病毒的共同特点：;（一）HAV的基本特征：;（二）HBV的基本特征：;;4.抗原抗体系统：;; 单纯抗－HBc阳性 需要检测HBV－DNA，阳性： 表示HBV现症感染；阴性： 表示既往感染。 抗-HBc可持续多年。;;;★ 传染性大小的判定;HBsAg HBV感染的指标抗－HBs 保护性抗体HBeAg 病毒复制传染性强抗－HBe 前C区变异抗－HBc;有以下任一项阳性，可诊断为HBV感染:(1)血清HBsAg阳性(RIA,ELISA)；(2)血清HBV-DNA阳性(斑点杂交，PCR)；(3)血清抗-HBc-lgM阳性；(4)肝内HBsAg和/或HBcAg阳性，或 HBV-DNA阳性。; 注射乙肝疫苗有效出现抗－HBs. 抗－HBs和抗－HBc同时阳性表示感染后获得保护性免疫。;5.HBV的分子生物学标记：; HBV-DNA是反映乙肝病毒存在及复制的最直接、最重要的指标。是抗病毒药物疗效的评价最重要指标。; PCR—聚合酶链反应 一种高灵敏度的检测病毒核酸方法，但容易受各种因素干扰， 影响特异性。;荧光定量PCR法： 代表目前最先进的检测方法，可以检测到1×102拷贝/ml。最高可达1 ×109拷贝/ml。;（三）HCV的基本特征;;（四）HDV的基本特征：;;（五）HEV的基本特征：;（六）庚型肝炎病毒（HGV）;（七）输血传播病毒（TTV）;三.流行病学;（二）传播途径; 4.母婴传播 HBV、HCV 方式： 胎盘、分娩、哺乳 、喂养 5.性接触传播 HBV、HCV 6.医院内传播 病人←→病人、 医护人员→←医护人员 方式： 医疗操作（手术、窥镜、牙 医、血透等） ;Hoofnagle 1994; Linnen et al. 1996;（三）易感性与免疫力;（四）流行特征;流行特征－ 地域分布;流行特征－ 地域分布;四、发病机制;（二）乙型肝炎;;（三）丙型肝炎;（四）丁型肝炎;【病理解剖】;（二）慢性肝炎;;（三）重型肝炎;;【病理生理】;（二）肝性脑病;（三）出血;（四）急性肾功能不全 （肝肾综合征）;（五）肝肺综合征;（六）腹水;五.临床表现;1.急性黄疸型肝炎;各型急性肝炎的临床特点：;2.急性无黄疸型肝炎;（三）慢性肝炎;;（四） 重型肝炎;重型肝炎;亚急性重型肝炎：;;;;（五）淤胆型肝炎;（六）特殊人群的肝炎表现;;六.实验室检查;3.血清和尿色素检测 急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿红素及尿胆原均增加，黄疸型肝炎时血清直接和间接反应胆红素均升高。血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度有关。 4.凝血酶原时间检测 肝病时凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正比。PTA活动度小于40%或PT时间比正常对照延长一倍以上时提示肝损害严重。 5.血氨浓度检测 提示肝性脑病;二）病毒性肝炎标记物的检测;七.并发症与后果;重型肝炎继发细菌感染（胆系感染，自发性腹膜炎） 肝硬化是乙型和丙型肝炎的重要后果。急性和亚急性肝炎易发展为坏死后性肝硬化，慢性肝炎易发展为门脉性肝硬化，淤胆型肝炎则可演变为胆汁性肝硬化。 乙型肝炎在我国是肝细胞癌的主要病因，其次是丙型肝炎。;;八.诊断;化验：;化验：肝脏损害程度的评估;为什么ALT升高表示肝脏损害？;ALT升高的原因;2·慢性肝炎 肝功能损伤程度参考指标;3.重型肝炎（见临床表现） （三）病原学诊断（见病原学） （四）病理学诊断（见病理解剖） ;九.鉴别诊断;治疗;（一）急性肝炎的治疗;轻度慢性肝炎的治疗;1. a-干扰素 （ interferon，IFN ）;  IFN剂量: 4.5MU～6MU qod×6M以上。 IFN的剂量、疗程与效果相关。;IFN有效:①ALT下降或回复正常水平 。②HBV复制指标，如HBeAg、 HBV-DNA转阴。③病情稳定，一般情况改善。;2、拉米夫定 (lamivudine)  3’硫胸腺嘧啶核苷类似物;作 用 机 理; 能直接抑制HBV-DNA的逆转录酶的活性。; 在HBV-DNA阴转的同时