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失眠分类及诊断要素 诊疗要素及其组成 诊疗是对一个疾病或生理障碍本质定义 一个诊疗包含必需特征、排除特征、辅助特征和原因性事实这多个元素: 必需特征: 那些能够将一个疾病与其她疾病区分开来症状或者病征 排除特征: 假如这些特征出现, 即使必需特征符合, 也不能做出诊疗。 辅助特征: 那些常常但不是肯定出现, 有用但不是诊疗必需特征 原因性事实: 部分出现在病发之前, 并增加了疾病发生可能性事实 多个关键失眠分类方法 现在国际上对睡眠紊乱诊疗分类方法关键有以下多个: 注: ICSD是DCSAD改善, 故关键讨论后三者。而ICD现在也已经更新到第10版 多个关键失眠分类方法 考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛, 关键介绍ICSD分类方法: ICSD: 制订于1990年, 此分类关键将睡眠障碍分为三类: 1.失眠; 2.过分睡眠; 3.继发性睡眠紊乱。而且, ICSD又将失眠细分为患者内因引发、外部原因引发、生理节律相关三种。 DSM-IV: 此分类关键为精神疾病分类, 故关键将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍（包含失眠和过分睡眠）、继发于某种精神或药品问题睡眠障碍, 以及物质引发睡眠障碍。 ICD-10: ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类: 器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。 造成失眠病因及分类 对造成失眠病因, 大致能够分类以下: 环境原因: 包含（1）睡眠环境忽然改变; （2）强光; （3）噪声; （4）温度异常; （5）卧具不适。 生活习惯原因: 包含（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性食物; （2）睡眠节律改变。 躯体原因: 即器质性原因。 精神心理原因: 包含（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激; （2）担心、焦虑、担忧、抑郁、过分兴奋等。 精神疾病: 神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。 药品原因: 包含（1）可引发睡眠障碍药品; （2）戒断反应。 年纪原因: 如老年性失眠。 睡眠相关疾病: 不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。 对失眠患者诊疗步骤 1.问诊: 内容包含健康时睡眠情况及失眠阶段睡眠情况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等 2.睡眠量表: 经过填写睡眠量表, 得出患者睡眠评分, 判定是否失眠以及失眠程度 3.精神病学分析: 经过抑郁量表和焦虑量表, 分析患者是否存在这类精神问题 4.试验室检验: 通常为脑电图（EEG）, 检验更详尽还有多导睡眠图（PSG）检验。脑电图检验方法通常为动态脑电图或视频脑电图。 睡眠分期与对应EEG特征 1. NREM（非快动眼睡眠相 ）: Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期（S1~4）。S1为思睡期, S2浅睡期, S3中度睡眠期, S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差异: 1） Ⅰ期睡眠（思睡期）: 此期是由清醒状态向睡眠期过渡阶段。EEG由清醒时α波为主发生波幅逐步降低改变, 表现为α波被低电压2~7Hz慢波和15~25Hz快波替换。随思睡程度加深, 慢波增加, 以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡标志是出现顶尖波, 这是一个复合电位: 一个正相小棘波伴随一个大负相慢波, 能够单独出现, 也能够12Hz或愈加快频率反复出现, 在顶区最显著。 2） Ⅱ期睡眠（轻睡期）: 背景为低幅EEG脑波, 以睡眠纺锤, K复合波及δ波（20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右, 连续0.5S以上, 波幅大于15μV, 以中央区为主。另外, 头顶部还出现周期为100~300ms、波幅为100~300μV顶尖波。 睡眠分期与对应EEG特征 3） Ⅲ期睡眠: 以中高幅慢波（δ波）为主, 其所占百分比为统计单位时间20~50%, 亦可出现睡眠纺锤, 但30s统计过程中不超出2个。行为学上受检者睡眠程度加深, 已不易被唤醒。 4） Ⅳ期睡眠: 和S3期一样统称为慢波睡眠, δ活动愈加显著, 少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（75μV）。 2. REM（快速眼动睡眠相 ）: 表现为类似S1期睡眠时相对低波幅, 混合频率脑电活动。所以期EEG 与觉醒时模式相同, 表现为低幅快波, θ波及间歇性低幅α波, 故又称此期睡眠为去同时化睡眠, 快波睡眠或异相睡眠。 多导睡眠图（PSG）及睡眠参数 长久以来, EEG一直是睡眠研究关键对象之一, 1937年, 美国学者Loomis首次提出用EEG方法替换行为学作为睡眠深度判定标准。1953年, 美国Aserinsky和Kleitman发觉REM现象。1968年, Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期标准, 并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期国际分类。 现在, 为了愈加正确地对睡眠相关疾患做出判别诊疗, 在EE