（汇总）肉毒毒素的康复临床应用.pptVIP

※网球肘 通过降低肌肉张力起到镇痛作用 c * 181h， ※神经痛 带状疱疹后神经痛 神经根性疼痛 局部疼痛 脊髓损伤后疼痛 臂丛神经损伤后疼痛 c * 181h， postherpetic neuralgia 带状疱疹后神经痛 c * 181h， spinal radiculopathy 神经根性疼痛 c * 181h， complex regional pain syndrome 复杂区域疼痛综合征 c * 181h， spinal cord injury脊髓损伤后疼痛 c * 181h， brachial plexus injury 臂丛神经损伤后疼痛 c * 181h， ※放疗后颈痛 c * 181h， 六. 偏头痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈 c * 181h， 七.肉毒毒素与神经源性膀胱 BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调〔DESD〕治疗。 BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌〔膀胱颈〕松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。 c * 181h， 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的标准化注射治疗 思考与总结 c * 181h， 一.注 射 前 明确注射目标 确定注射部位 选择注射方式 选择注射药物 排除其他禁忌症 签署知情同意书 c * 181h， 1.明确注射目标 c * 181h， 2.确定注射部位 运动学分析 靶肌肉确实定 脑外伤 脑瘫 c * 181h， 肌肉痉挛还是肌肉挛缩？ 动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍 静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形 诊断性利多卡因注射〔1-2ml/注射点，10ml〕 c * 181h， 3.选择注射方式 徒手定位技术 电刺激定位技术 肌电图引导定位技术 超声引导定位技术 c * 181h， 不同定位注射方法比较 c * 181h， 不同定位注射方法比较 c * 181h， 4.选择注射药物:高品质的肉毒毒素 保妥适 c * 181h， J. Francis Poster #51, Toxins 2005 平均DAS (小鼠后趾外展肌评分方法测试去神经化程度)峰值效应曲线 不同肉毒毒素的效力比较 保妥适BOTOX?效力最强 *p 0.05 one-way ANOVA and post hoc Tukey t-test *注意： 非线性关系 c * 181h， 保妥适BOTOX? 均一900KD，作用集中于靶肌肉 衡力分子量范围：300，500，900KD不等 分子量越大越不易引起弥散 c * 181h， 5.排除其他禁忌症 禁忌证： 神经肌肉接头传递障碍性疾病〔如重症肌无力〕 妊娠及哺乳期 发热期 正使用氨基类抗生素 有肉毒毒素过敏史 肢体软瘫 血液系统疾病 不建议使用肉毒毒素的状况： 注射肌群挛缩严重者 合并使用抗凝药物的痉挛患者进展深部肌肉注射时 c * 181h， 6、签署知情同意书 非常的重要，必须签署 患者的期望值 注射医生的自我保护 c * 181h， 二.注 射 后 观察 本卷须知 观察〔1周起效〕 防止短期内追加注射 药物时效〔3个月〕 运动治疗 c * 181h， 注射后康复功能训练 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT 关节被动运动和牵伸技术 治疗性的主动运动训练 ADL训练 电刺激 中药熏蒸 按摩、针灸等 系列石膏托、 夹板、支具固定 肢体的功能性活动 增强痉挛拮抗肌的控制 教育患者和家属 重新评定功能和目标 下肢外展支具 手支具 c * 181h， 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的标准化注射治疗 思考与总结 c * 181h， 思 考 一 肉毒素注射治疗的时机把握 康复训练黄金时间？ 肌肉痉挛—挛缩？ 如何更有利于康复训练 c * 181h， 早期肉毒毒素干预+康复治疗?功能提高 不能练习 可能练习 功能提高 功能恢复 肉毒毒素 痉挛被控制 可塑性改变 再学习代偿 创造条件 c * 181h， 思 考 二 注射剂量的把握 剂量小 剂量大 疗效？ 剂量大到什么程度是平安的？ 600？1200？2000？ c * 181h， 剂量控制 高品质的 肉毒毒素 电刺激 超声 总 结 靶肌肉确定 运动学分析 c * 181h， 谢 谢 关 注zjdxsyfkfk@126 0571c * 181h， c 肉毒素注射技术的康复临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心 李 建 华 c * 181h， 现代康复医师需要掌握的三大临床康复技能 肉毒素注射技术 肌骨超声诊