（汇总）周围性面瘫的定位诊断.pptVIP

鉴别诊断 Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。 特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。 2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫 3 有听觉过敏〔镫骨肌支〕、耳鸣眩晕〔听神经〕 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛〔膝状神经节〕 5 可出现味觉、涎腺〔鼓索与镫骨肌之间〕、泪腺〔岩大 神经〕分泌障碍 6 完全性面瘫 .精品课件. * 181h， 鉴别诊断 hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列病症。 临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。 特点： 1 幼年多有水痘病史 2 严重耳痛 3 耳道、耳廓或口咽部疱疹 4 急性周围性面瘫 .精品课件. * 181h， 鉴别诊断 面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。 特点： 1 面瘫多呈进展性加重 2 听力下降可伴眩晕 3 可伴有面部、耳部疼痛 4 单侧面神经麻痹 5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块 .精品课件. * 181h， 鉴别诊断 面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌局部纤维运动亢进引起的不自主抽搐病症。 特点： 1 抽搐呈阵发性且不规那么，程度不等，间歇期正常。 2 可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。 3 面部感觉正常 4 晚期可出现面肌无力甚至面瘫 5 不受自主控制，睡眠状态较少发作 .精品课件. * 181h， 定位诊断 核上瘫 对侧睑裂以下表情肌瘫痪 核下瘫 同侧全部表情肌瘫痪 .精品课件. * 181h， 问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？ 面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半局部只承受对侧穿插的皮质延髓束纤维。 面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半局部承受两侧皮质延髓束纤维。 因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害那么引起同侧全部肌肉麻痹。 .精品课件. * 181h， 1.运动神经核上段 起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。 中枢性面瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍 .精品课件. * 181h， 对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍 .精品课件. * 181h， 2.运动神经核段 面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。 病症：常与同侧外展神经瘫痪并发，此处常伴有附近构造，如皮质脊髓束损伤而出现对侧偏瘫，见于桥脑肿瘤及脑血管疾病等。 .精品课件. * 181h， 常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近构造〔皮质脊髓束〕损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。 .精品课件. * 181h， 3.小脑桥脑角段 面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门，此段虽不长，但可被扩展到5cm而不发生面瘫。 病症：常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可涉及中间神经和小脑，因此除了面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍，肢体共济失调及眼球震颤等。 .精品课件. * 181h， 常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可涉及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。 .精品课件. * 181h， 4.内听道段 面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。 病症：因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋，前庭功能减退，也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍等。 运