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妇科手术：术前评估和准备 2015-04-01 来源： 中国妇产科网 作者： 中国妇产科网 浏览量 : 117 妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。 术者在术前 应回顾患者的病史及体格检查、 识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态，而 且告知患者手术过程和术后恢复问题。 许多术后问题可以在术前发现、 消除或者将风险降到最低。 在术前评估阶段， 系统地解 决这些问题可以缩短住院时间， 减少术后并发症， 提高患者满意度。 伴有严重生理问题的患 者，在与其认真地讨论病情后， 术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。 比如， 合并有症 状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者， 更适合使用子宫托， 而不是经阴子宫切除术或骶棘韧 带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。 知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择 (包括期待治疗 )、手术风险 和利益。有些手术，尤其是像盆腔脏器脱垂修复等，效果差异大并且影响生活质量的手术， 应详细了解患者的期待和手术目的。 术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话内容内。 术前 谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性，有助于缩短住院时间。 术者应该确定患者明白理解术前谈话的内容和手术目的。 术前谈话应该记录在病程中和 手术同意书上。 知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、 青少年患者和拒绝输血患者， 这些情况 将依据规范区别对待。 术前评估： 术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。 术者应该根据有关信息来进 行术前准备和计划围手术期处理，以避免和控制并发症的发生。 病史： 术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外，还应 该包括以下有关要素： ● 进行手术时的身体生理状况 ● 增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素 ● 血栓栓塞的个人或家族史或危险因素 ● 麻醉相关并发症的个人或家族史 合并症 可疑患有合并症的患者术前应该确诊，并对术中及围手术期处理进行相关科室 的医学咨询。这些问题将在以下文献中进行详细讨论。 体格检查 术前，术者应该进行系统完整的妇科检查。必要时，麻醉诱导后妇科检查需 再次重复进行。 与手术有关的其它体格检查也应该进行。 比如，怀疑为恶性肿瘤的话， 可疑淋巴结转移 的位置应进行术前检查。另外，体格检查可用来评估患者对手术和麻醉的耐受力。 实验室检验 患者术前的进一步检查根据其手术和合并症而进行。既往体健患者的术前 应常规辅助检查。 妊娠试验 对于育龄期妇女，术前应进行妊娠试验。这也同样适用于对性生活、避孕和 绝经与否不确定的患者。 如果试验阳性， 会损伤胎儿或导致流产的手术应被取消或延期。 若 手术对妊娠无影响，那么手术决策因人而异，并且对孕期做好防护和监测。 一项前瞻性研究对所有计划进行门诊手术的育龄期患者 ( 有月经，没有子宫切除史或输 卵管结扎史 )进行了妊娠试验，以此说明妊娠的发生率。试验发现在 2056 名患者中有 7 名 妊娠患者 (发生率 0.3%) ，包括 2 名计划进行辅助生殖术的患者。所有妊娠患者取消或者延 迟了手术。 生殖道感染的检测 总的来说，生殖道感染的术前筛查并不是必要的 ;有感染症状或者危 险因素的患者应该进行检测，