筛检试验与诊断试验.pptxVIP

筛检与诊断试验; 疾病自然史示意图; 疾病自然史与筛检示意图;疾病自然史与筛检示意图;;第一节 筛检试验与诊断试验的基本含义;　　在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。;　　在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。;　　在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。; 简单性 快速性 廉价性 安全性 可接受性;;;;;;;;;;;适于筛检的疾病或缺陷：;社区卫生服务中可进行的筛检;;;;诊 断(diagnosis);;;;;筛检试验与诊断试验的区别;诊断在临床上可以解决的问题;诊断试验的范畴;临床医生的思考： 1.如何做到有效的治疗？ 2.如何做到正确诊断 ？ 3.如何合理选择诊断试验？ 4.如何准确诠释诊断试验的结果？ 5.如何开展诊断试验研究（寻求新的更为准确的诊断方法）？;;第二节 筛检和诊断试验的评价;评价方法; 确定“金标准”; 选择研究对象;筛检和诊断试验的评价;筛检和诊断试验的评价;筛检和诊断试验的评价;筛检和诊断试验的评价;筛检和诊断试验的评价;实例 　　假如待评价诊断试验的估计灵敏度为75%，估计特异度为55%，容许误差为8%，设?=0.05，试计算病例组和对照组所需要样本量。用灵敏度水平估计病例组所需样本量，特异度估计对照组所需样本量。 ;样本数的估计: 用灵敏度估算病例组 n=(1.96)2(灵敏度) (1-灵敏度) / (允许误差)2 用特异度估算非病例组 n=(1.96)2(特异度) (1-特异度) / (允许误差)2 ; 待评价的试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量 ? = 0.05，? = 0.08，则： n1 = (1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113 n2 = (1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149 评价该试验，病例组为113例，对照组为149例; 样本数的估计: 当待评价筛检试验的灵敏度或特异度20%或80%时，需要进行平方根反正弦转换，用专门公式计算;筛检和诊断试验的评价;资料整理;;研究对象;主要进??三方面的评价 真实性评价 可靠性评价 收益评价;筛检和诊断试验的评价指标;真实性;灵敏度 (sensitivity);假阴性率 (false negative rate);灵敏度 假阴性率;特异度 (specificity);假阳性率 (false positive rate);特异度 假阳性率;正确指数 (Youden’s index);似然比;似然比;似然比;似然比;似然比;实例;;可靠性;评价可靠性的指标;评价可靠性的指标;评价可靠性的指标;评价可靠性的指标;评价可靠性的指标;Kappa值四格表数据直接计算法： K=2（ad-bc) /〔(a+b)(b+d)+(a+c)(c+d)〕 例：甲乙两医生对同一人群的糖尿病的诊断结果 甲 乙医生 医生 患糖尿病 未患糖尿病 合计 患糖尿病 71 41 112 未患糖尿病 42 455 497 合 计 113 496 609 代入上式， K=2（71×455－41×42）/〔（71+41）（41+455）+（71+42）（42+455）〕 =0.5475; 灵敏度 真实性 特异度 诊断 试验 评价 ? 方法和仪器/试剂的变异 可靠性 调查对象的生物学变异