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丙型肝炎临床路径 （县级医院版） 一、 丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为丙型肝炎 （二）诊断依据。 1 急性丙型肝炎的诊断 ①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的 HCV 暴露史。输血后急 性 丙型肝炎的潜伏期为 2～16 周（平均 7 周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究 。 ②． 临床表现：全身乏力、 食欲减退、 恶心和右季肋部疼痛等， 少数伴低热， 轻 度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状 ，表现为 隐匿性感染。 ③．实验室检查： ALT 多呈轻度和中度升高，抗 -HCV 和 HCV RNA 阳性。 HCV RNA 常在 ALT 恢复正常前转阴，但也有 ALT 恢复正常而 HCV RNA 持续阳性者。 有上述 1+2+3 或 2+3 者可诊断。 2 慢性丙型肝炎的诊断 ①．诊断依据： HCV 感染超过 6 个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织 病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析 ，亦可 诊断。 ②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会 、 肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》 （2000 年，西安）中关于肝脏炎 症和纤维 化分级、分期的诊断标准。 HCV 单独感染极少引起重型肝炎， HCV 重叠 HBV 、HIV 等病 毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。 HCV 感染所 致重型肝炎的 临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚 急性和慢性经过。 ③．慢性丙型肝炎肝外表现： 肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应 所 致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（ sjogren syndrome）、扁平苔藓、 肾小球肾炎、 混合型冷球蛋白血症、 B 细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。 ④．肝硬化与 HCC ：慢性 HCV 感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬 化 和 HCC。 ⑤．混合感染： HCV 与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国 HCV 与 HBV 或 HIV 混合感染较为多见。 ⑥．肝脏移植后 HCV 感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展 速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。 一旦移植的肝脏发生肝硬化， 出现并 发症的 危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎复发与移植时 HCV RNA 水 平及移植后免疫抑制程度有关。 （三）治疗方案的选择。 抗病毒治疗是丙型肝炎最有效的治疗方法，能清除或持续抑制体内的 HCV ，以改善或 减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或 HCC ，并提高患者的生活质量。干扰素 (IFN) α 是抗 HCV 的有效药物，包括普通 IFN α、复合IFN 和聚乙二醇 (PEG)化干扰素α(PEG-IFN α)。