十九腹部胆道疾病病人的护理.pptx

腹部疾病病人的护理;解剖生理概要;胆囊管 －由胆囊颈延伸形成 －与肝总管汇合 －由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位; ; 生 理 功 能;胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。;胆囊炎;;主要致病原因;急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 慢性胆囊炎;症状 1.腹痛 常出现典型的胆绞痛，表 现为右上腹持续性疼痛、 阵发性加重并向右肩背部 放射 2.消化道 食欲不振，厌油伴恶心、呕吐 3.发热、白细胞计数及中性粒细胞增高。 4.黄疸 体征 Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触 及肿大的胆囊，坏死、穿孔—弥漫性腹膜炎; 实验室检查 血常规、肝功能等检查 影像学检查 B超检查等;非手术疗法 采用禁食、 胃肠减压、 镇痛、解痉、 抗炎治疗。 手术疗法 主要采用胆囊切除术 疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。 介入 ;;多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关;大肠杆菌;胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出、结晶、沉淀，成为胆固醇结石;按化学 成份分; 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状; 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 ;病理变化;胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石;2.恶心、呕吐等消化道症状;当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状;二 1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意： 检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）;4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT MRI检查 7.核素扫描 8.纤维胆道造影;手术治疗;急性梗阻性化脓性胆囊炎;胆管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎。;（3）黄疸 （4）神经系统症状 主要为神情淡漠，嗜睡，神志不清，甚至昏迷；合并休克时可表现为躁动，瞻妄等 2 体征 体温持续在39—40或更高。脉搏快而弱，可达120/分以上，血压下降，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发紫。 墨菲征+;典型症状是在夏柯三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。;非手术治疗：既是治疗，又是术前准 备，边抢救便做好术前 备，应用大量抗生素控制 感染，纠正体液平衡，恢 复血容量，纠正休克。解 痉止痛，应用Vk。 手术治疗 ： 行胆总管切开外减压、取石、 T型管引流。 非手术治疗胆管减压引流 。 ;胆道蛔虫病; 因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。; 症状 剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。 体征 体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。 胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。;辅助检查;非手术治疗 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁） 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用 中药乌梅、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动 控制感染：应用有效抗生素 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电 解质和酸碱平衡紊乱。; 手术治疗 胆总管探查取虫 T管引流术;护理诊断;护理措施;示意图;2.妥善固定： 一般T管