心房碎裂电位在房颤消融中的应用.pptxVIP

会计学 1 心房碎裂电位在房颤消融中的应用 一、What are CFAEs? 1）心房波的碎裂电图由2个或2个以上的波折组成和/或心房波连续10秒以上无恒定基线且伴有延长的连续心房激动波； 2）与心房其它部位相比，心房激动周期非常短，连续10秒心房激动平均周长≤120ms。 3) CFAE电位振幅0.05mv~0.15mv Nademanee K, et al Heart Rhythm, 2006;3(8):981-984 Examples of complex fractionated atrial electrograms Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 左房后间隔部CFAEs Examples of complex fractionated atrial electrograms Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 左房顶部CFAEs 二、碎裂电位的产生机制 碎裂电位形成机制 —— 不同子波叠加进入同一区域 碎裂电位形成机制 —— 标测区出现功能性传导阻滞 碎裂电位形成机制 —— 轴点 碎裂电位形成机制 —— 标测区出现缓慢传导 三、碎裂电位的时间与空间分布稳定性 CFAE： 稳定而持续的？ 或不稳定和暂时的？ Haïssaguerre et al: Circulation. 2005;112:789-797 碎裂电位的时间分布稳定性 在15分钟的时间内每5秒重复检测，各位点的最高频率无明显变化 19例阵发性AF和13例持续性AF Haïssaguerre et al: Circulation. 2005;112:789-797 碎裂电位的时间分布稳定性 596个局部高频位点，持续记录2个5秒，对比发现两次记录的最高频率无明显变化，说明房颤时主导频率在时间上的稳定性 Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 不同患者的CFAEs均常见于相同的解剖结构中，如肺静脉、房间隔、冠状窦口、二尖瓣环等心房组织连接处 碎裂电位的空间分布稳定性 CFAE相对固定于某一部位,并不是毫无规律的漫游 四、消融碎裂电位的临床报道 AF消融 消除触发灶 破坏AF维持基质 Pulmonary Vein IsolationSegmental Approach Haïssaguerre, M. et al., Circulation. 2000;102:2463–2465. Going… Going… Gone ! Nathan, Circ Res, 1969? 肺静脉节段电隔离 消除触发灶 环肺静脉电隔离 消除触发灶 部分破坏AF维持基质 成功率 Nathan, Circ Res, 1969? AF 仍AF 环肺静脉隔离 A New Approach for Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Mapping of the Electrophysiologic Substrate Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 单纯消融CFE----- 病例：121例AF (阵发性57例，持续性64例)， 方法： AF时标测CFE并标记在CARTO三维模型上， 消融CFE，不观察PV电位 消融终点： CFE消失或转为SR，且AF不再被诱发 Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 Target Sites for AF Ablation Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 Target Sites for Atrial Fibrillation Ablation Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 Regional distribution of CFAEs Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044 –53 RESULTS 115例(95%)在消融过程中AF终止，随访1年, 110例 (91%) 无复发，92例1次手术，18例经2次手术。 CEF主要分布于房间隔、肺静脉、左房顶部、二尖瓣环后间隔部及冠状窦口 Nademanee K et al .JACC 2004; 43:2044