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心电图基本常识课会计学历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”1860-1927历史溯源“爱因托芬”三角20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛方圻 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9导联体系标准12导联系统双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6Ⅰ?R???Ⅱ? Ⅲ?F?二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LF′RLaVRaVL+＋0R′L′aVF＋F（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。??????????ⅡⅢaVLaVLⅡaVRaVRaVFⅠⅢⅠaVF额面肢体导联的六轴系统RLLRFF（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维除极方向 电偶方向 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。心电向量与 心电向量环一、心电向量（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 DA?A?BCB 二、心电向量环心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。心电向量环1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。 上左右P环 下QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。后左前?QRS环后或上右左前或下?T环?T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一致。心电向量与心电图的关系空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影)心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影额面横面第五节心电图各波段的组成与命名QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段形成、命名、测量心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。各波段的正常值 走纸速度