老年患者肠外肠内营养支持专家共识.pptxVIP

会计学;目 录;研究背景;中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果;白蛋白↓、淋巴计数↓，低蛋白血症 伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染;“All deaths are hateful to mortals,　 but the most pitiable is to starve to death” - Homer;;;多学科营养支持团队 老年病学专家:协助组建、管理营养支持团队的作用; 营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士：作为团队的主要成员； 外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师：管理团队提供技术保障。;营养风险→恶化老年患者??床结局;;有营养风险患者的营养干预现状;;;;针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。 营养筛查工作应具备简单、易行、符合成本/效益的特点，其结果用于收集营养不良相关的危险因素，决定是否需要进一步的营养评定及营养干预。;;;过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去3个月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. BMI (kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代 ;;肠内营养制剂 管饲途径;;老年人肠内营养适应症（2006 ESPEN指南）;;1.?有营养不良或营养不良风险的老年患者是肠内营养的适应证。(A) 需营养支持且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者，肠内营养首选（A）;5.?鼻胃管适用于较短时间（2～3周）接受肠内营养的老年患者；管饲时，头部抬高30～45°角可减少吸入性肺炎的发生。（C） ;研究结果显示，30岁后每10年肌肉质量约损失3％～5％，年龄≥60岁的人群中这种损失更为明显。 食欲减退、摄入量减少、营养不良(不足)或失衡等； 简单、易行 ;;03 ;当老年患者经口进食或肠内营养受限、处于饥饿状态3 d以上或营养摄入不足状态7～10 d时应及时给予肠外营养支持。 严密监测下的肠外营养实施是安全、有效的。;老年病人肠外营养指征;TPN可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率;TPN可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标; ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南：;;;;;;;并发症种类与成人相仿，但发生率相对较高。;;1.老年患者肠外营养首选外周静脉途径，但营养液渗透压不宜超850mOsm/L，短期应用可减少静脉炎发生。（B）;?围术期 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肌肉减少症 阿尔茨海默病（AD） 压疮 恶性肿瘤 终末期 ;;;;;;恶性肿瘤 ;1.?进食困难或摄入不足的终末期患者应接受营养支持。（C） 2.?终末期患者营养支持的方式推荐肠内营养。（B） 对于肿瘤生长缓慢、预计生存期超过3个月无法给予肠内营养的患者，可考虑给予肠外营养。（C） 3.?管饲肠内营养可通过鼻胃管或内镜下胃造口途径。（C） 4.?终末期患者营养支持的能量供给以缓解症状、减轻痛苦为目的，以维持基本生理需求为宜。（C） 5.?对于终末期患者不实施或终止人工营养的问题， 应在审慎评估的?基础上，尊重患者本人（清醒 有行为能力者）或家属、法定监护人（无行为能 力者）的意见，作出不实施或终止人工营养的决定。（D）;敬请各位老师批评指正;目 录;;过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去3个月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. BMI (kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代 ;03 ;并发症种类与成人相仿，但发生率相对较高。;;1.老年患者肠外营养首选外周静脉途径，但营养液渗透压不宜超850mOsm/L，短期应用可减少静脉炎发生。（B）