主动脉夹层诊治指南.ppt

主动脉夹层诊治指南;定义;发病率;分类 ;Stanford分型 A型: 内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤范围累及升主动脉, 甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分型Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。  ?B型: 内膜破裂处常位于近段降主动脉, 夹层动脉瘤范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉, 但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。约占33％。 ;除此之外, 主动脉夹层还可依据病程长短来分期: 病程短于2周者, 为“急性”主动脉夹层; 病程长于2周者, 为“慢性”主动脉夹层。在确诊患者中, 2/3为急性主动脉夹层, 1/3为慢性主动脉夹层。 ;病因;病理生理;主动脉夹层常起源于内膜原发破口, 血液经过此破口进入主动脉壁中层, 使中层裂开, 并沿顺行或逆行向远方发展。在夹层发展过程中, 可出现夹层内壁继发破口, 从而使主动脉夹层腔减压, 所以, 有继发破口夹层比??袋样夹层不易发生主动脉破裂。 ;组织学上, 不管是夹层内壁还是外壁中中层主动脉组织绝大部分有特征性中层退行性变。这种退行性变是夹层发生病理基础。有两种类型: 一个是源于弹力纤维退变, 关键见于 40岁夹层患者主动脉壁中, 表现为弹力纤维消失, 弹力纤维为粘多糖所替换, 少许炎细胞浸润, 血管壁结构消失, 平滑肌细胞失去弹力纤维支架作用而排列紊乱, 这种类型习惯上也