新版异常分娩妇女的护理.ppt

新版异常分娩妇女的护理;产力 产力异常;第一节 产力异常;【病因】;【产力异常分类】;【产力异常分类】;处理与护理: 首先判定有没有CPD情况 通常护理: 生活照料; 实施医嘱 刺激宫缩: 灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备 阴道助产术: 产钳/吸引器 严防产后出血及感染:凡破膜时间超出12小时、总产程超出二十四小时、肛查或阴道助产操作多。;协调性子宫收缩过强: 急产 3小时, 多见于经产妇。 对母儿影响: 产道损伤; 产后出血; 感染 新生儿死亡率增高 处理及护理: 估计 检验 对应处理 不协调性子宫收缩过强 临床表现: 强直性子宫收缩: 子宫肌层出现强直性痉挛性收缩, 宫缩间歇期短或无间隙, 产妇烦燥不安、连续腹痛、拒按。 子宫痉挛性狭窄环: 宫壁某部肌肉呈痉挛性环状狭窄。多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。 处理及护理: 镇静剂、解痉剂;护理方法: 有急产史孕妇提前2周入院 宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂 镇静剂可消除异常宫缩。 分娩时预防会阴撕裂。 新生儿按医嘱给维生素K1肌注, 预防颅内出血。;第二节 产道异常;【产道异常】;【产道异常】;护理评定 病史 身心情况: 身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊疗检验 身体检验 产科检验 腹部检验: 胎头跨耻征检验 骨盆检验: ;胎头跨耻征检验: 检验头盆是否相当 头盆相当: 检验者将双手放与耻骨联合上方, 将浮动胎头向骨盆方向推压,若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头能够入盆,称跨耻征阴性。 头盆不称: 胎头高于耻骨联合平面, 则表示头盆显著不称, 为跨耻征阳性。 初产妇在预产期前两周或经产妇临产后胎头还未入盆时有一定临床意义。 ;处理与护理 （1）产前判定骨盆 （2）显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫立刻剖宫产 （4）入口平面狭窄 试产2～4小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产, 胎儿窘迫剖宫产术;子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常: 纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 ???颈异常: 外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤;第三节 胎儿及胎位异常;连续性枕后位(POP) 在分娩过程中, 胎头枕部连续位于母体骨盆后方, 于分娩后期仍然不能向前旋转,致使分娩发生困难。 臀先露（3-4%）最常见异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露3～8倍） 肩先露(横位):胎儿横卧于宫腔,其纵轴与母体纵轴垂直. 面先露:胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎背接触.易引发宫缩乏力,产程延长。 其她: 额先露、复合先露;巨大胎儿 胎儿体重达成或超出4000g者。 胎儿畸形 脑积水: 指胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液(500-3000ml)储留,使头颅体积增大,头周径大于50cm,颅缝显著增宽,囟门增大。可致子宫破裂。 其她: 联体儿; 胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤。;产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂;胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤, 甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血;病史 身心情况 诊疗检验 身体检验; 疲乏、脱水酸中毒…… 产科检验——腹部, 听胎心音可初步了解。 阴道或肛门检验; 大囟门在前方/小囟门在后方, 提醒为连续性枕后位。 B超;【护理方法】;【结果评价】;试产结果观察