术中知晓专家共识.pptVIP

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 术中知晓专家共识 定义和基础概念 术中知晓: 全麻下病人在手术过程中出现了有意识状态, 而且在术后能够回想起术中发生与手术相关联事件 意识: 病人能够在她所处环境下处理外界信息一个状态 记忆 外显记忆 病人能够回想起全麻期间所发生事情或事件 内隐记忆 病人并不能够回想起全麻期间所发生事情或事件, 但一些术中发生特定事件能够造成病人术后在操作 能力或行为方面发生改变 回想 指病人能够提取她（她）所存贮记忆 假阳性: 梦境, 诱导前, 清醒后 假阴性: 调查用语, 调查时点（1/3 在PACU ; 1/3 在术后1～2 周） 术后调查术中知晓用语 （1） What is the last thing you remembered before you went to sleep? （在入睡前你所记得最终一件事是什么？） （2） What is the first thing you remembered when you woke up? （在醒来时你所记得第一件事是什么？） （3） Can you remember anything between these two periods? （在这二者间你还记得什么？） （4） Did you dream during your operation? （在手术中你做过梦吗？） （5） What was the worst thing about your operation? （相关这次手术, 你感觉最差是什么？） 发生率 国外: 0.1%～0.2%, 高危人群可高达1%以上。 中国: 发生率为0.4%, 可疑知晓为0.4% 潜在危害 严重情感和精神健康问题, 30%～50%有创伤性应激后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD） 表现为心理和行为异常, 睡眠障碍, 焦虑多梦以及精神失常, 其症状可连续数月或数年 发生机理: 原因还不十分清楚。 在ASA 已结案索赔医疗纠纷中, 大多数发生术中知晓病例并没有麻醉偏浅征象; 中国, 术中麻醉偏浅（较长时间BIS值高于60）仍是发生术中知晓关键原因。 既往有术中知晓发生史 大量服用或滥用药品（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因） 慢性疼痛病人用大剂量阿片药史 认定或已知有困难气道 ASA 4-5 级 血流动力学贮备受限 危险原因 1 病史和麻醉史 危险原因 2 手术: 心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术 危险原因 3 麻醉管理: 麻醉维持期使用肌松药 肌松期间降低麻醉药剂量 全凭静脉麻醉 N2O-阿片麻醉 降低术中知晓发生策略 术前判定 （1）告之患者术中有发生知晓可能性; （2）预防性地使用苯二氮卓类药; （3）用多个方法监测麻醉深度以降低术中知晓发生。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。