新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议.pptVIP

文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议 背景 新生儿复苏临床和培训工作中, 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组不止一次地接到全国各地围产同道提出问题: 对于重度窒息出生只有几次心跳濒死儿应怎样复苏？ 是否还要根据步骤图要求一步步来？ 面对这些问题, 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组委托南方医科大学隶属深圳妇幼保健院杨传忠、朱小瑜主任撰写, 并组织部分教授讨论, 制订本共识, 以指导临床实践。当然, 相关濒死儿复苏还包含很多伦理和法律问题, 现在中国外也缺乏高质量大样本循证医学证据, 本共识内容还需要在以后工作中深入验证和完善。也欢迎广大读者参与讨论及科研合作, 共同促进中国新生儿复苏研究及临床实践。 背景 新 生 儿 窒 息 是 我 国 新 生 儿 死 亡 主 要 原 因之 一, 而 重 度 窒 息 濒 死 儿（ 简 称 濒 死 儿）又 是 其 死 亡 主 要 人 群, 其 发 生 率 约 占 活 产 儿 0.25‰ ~1.3‰。加强对濒死儿抢救, 降低其死亡和并发症发生, 对降低围产儿死亡率、提升人口素质含相关键意义。但濒死儿复苏抢救是新生儿复苏难点, 故制订本共识, 以指导临床对濒死儿复苏。 一、濒死儿定义和病理生理情况 濒死儿指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡（be dying）”初生儿, 国际上亦称“近死产儿（near stillborn infant）”。这部分患儿在出生时可能完全无心跳或仅有几次心跳, 但经过有效新生儿复苏后, 至 1 min 甚至 5 min 能恢复缓慢心跳, 此时进行 Apgar 评分可能得分, 即通常所说 Apgar 0~1 分儿。 从心跳停止到真正死亡大约经历 5~8 min, 濒死儿即可能处于这一阶段中。此时, 如经有效、高质量复苏将有机会把一个“正在死亡”新生儿复苏成功。 分娩过程中（不管是阴道分娩还是剖宫产）出现胎儿心跳停止, 娩出后属于真正“死产”还是“濒死儿”状态, 在刻不容缓复苏现场做出判定并非易事也无必需, 立即进行快速和高质量复苏是关键。 一、濒死儿定义和病理生理情况 濒死儿往往对复苏有反应, 如进行 1、 5 甚至 10 min Apgar 评分能够得分, 而真正“死产”儿则对复苏完全无反应。假如出生立即, 复苏医生不作为或复苏不妥, 则往往将部分实际上属活产濒死儿推入“死产”。 宫内窒息有 3 个关键机制: （1）脐带血流中止; （2）胎盘氧交换受阻, 如胎盘早剥等; （3）胎盘灌注不足, 如母体循环改变。 生后窒息则为宫内窒息延续, 难以或不能开启生后自主呼吸, 发生原发性呼吸暂停; 如缺氧继续, 进而发生继发性呼吸暂停, 出现终末呼吸停止、心跳停顿、血压消失, 最终发生脑死亡, 整个过程大约历时 20 min。如在脑死亡发生前娩出, 即为“濒死儿”。 二、中国外濒死儿复苏现实状况 美国第 4 版新生儿复苏教程已明确指出, 2/3 靠近死产足月儿可复苏成功, 且存活者中 2/3 都是正常, 即使是超低出生体重儿也有 50% 存活机会, 故仍主张主动复苏。 1. 濒死儿病死率: 濒死儿虽病死率较高, 但中国文件报道伴随复苏技术和水平提升, 其病死率在 20 世纪已降低至 35.6%, 现在已经降至33.3%。 2. 神经系统并发症发生率: 国外有研究表明, 濒死儿复苏成功后, 有超出 60% 患儿能够完全无神经系统并发症, 这可能与新生儿对缺氧耐受力相对较强相关。中国深圳市妇幼保健院资料也显示: 在濒死儿复苏存活足月儿中, 出院时无严重神经系统并发症（中、重度缺氧缺血性脑病）者达 75%。 三、濒死儿复苏前准备 1. 复苏器械准备: 产科分娩室、手术室应该配足新生儿复苏设备和药品, 做到随手可得、随时可用。尤其需强调是全部复苏用具应在每一间分娩室和手术室准备好, 而不应由复苏人员复苏时随身带入。 濒死儿复苏尤其需要秒秒必争, 复苏过程中任何耽搁和延误都可能造成无可挽回后果。所以, 产房、手术室指定责任人要天天例行检验相关设备、器具和药品是否齐全可用, 护士长则例行抽查, 复苏前再由复苏人员亲自检验是否完好无缺并呈待用状态（如喉镜电池, 灯是否足够亮）; 复苏完成后要立刻做好清理、消毒和补充。 三、濒死儿复苏前准备 2. 人员准备: 每个分娩医院应组成最少一支人员相对固定新生儿复苏团体, 定时开展新生儿复苏技能培训和团体合作训练, 可建立新生儿模拟复苏培训室, 培训中尤其强调同时实施多项复苏技术能力训练, 以及团体组员怎样相互协作, 在复苏过程中尽可能降低胸外按压和人工通气中止。对于常规新生儿复苏, 应确保每次分娩时最少有一名熟练掌