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超声在血管通路评估中的应用华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科刘 蔚1我国透析现状及发展2动静脉内瘘术前、术后超声评估3PTA术前、术中、术后超声评估4血管通路随访超声评估我国终末期肾病患者人数迅速增加发展透析面临“三大难题”1我国透析现状及发展2动静脉内瘘术前、术后超声评估3PTA术前、术中、术后超声评估4血管通路随访超声评估血液透析血管通路分类导致动静脉内瘘手术失败的血管因素血管变异动静脉内瘘术前评估1、病史2、物理检查3、影像学检查 彩色多普勒超声：血管图 血管造影、CT、MR：中央静脉4、心脏功能 术前超声检查可帮助术者选择合适的手术方式及手术部位，显著提高动静脉内瘘手术成功率。动静脉内瘘术前超声评估检查要求： 温暖环境，耦合剂加热；检查上肢需止血带束臂，下肢需作valsalva动作，充分扩张静脉。2. 扫查范围：① 上肢全部动脉及浅、深静脉，必要时检查锁骨下动静脉及无名静脉；② 下肢股动静脉、大隐静脉近端，必要时检查腹主动脉、下腔静脉、髂动静脉。③心脏NKF KDOQI GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS （2006）；中国血液透析用血管通路专家共识（2014）动静脉内瘘术前超声评估3. 检测指标：① AVF：动脉内径≥1.6mm~2.0mm，静脉内径≥2.0mm~2.5mm， 深度≤5.0mm~6.0mm；② AVG：动脉内径≥2.0mm~2.5mm，静脉内径≥4.0mm；③ 动、静脉近心端无严重狭窄或闭塞，动脉钙化、解剖异常；④前臂浅静脉近瘘口处的粗大分支或前臂浅静脉呈网状；⑤ 心脏：EF≥30%。4. 报告书写：文字描述准确、详细，必要时标记血管及画图说明。NKF KDOQI GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS （2006）；中国血液透析用血管通路专家共识（2014）动静脉内瘘术后超声评估主要标准：1.内径狭窄率＞50% 2.PSV＞非狭窄段2倍次要标准：1.流量减小＞25% 2.流量＜600mL/min 3.残腔内径＜2mm（内瘘流量=肱动脉流量－前臂生理流量）1我国透析现状及发展2动静脉内瘘术前、术后超声评估3PTA术前、术中、术后超声评估4血管通路随访超声评估超声在PTA术前、术中、术后的应用内瘘并发症：狭窄头静脉狭窄，内膜增殖瓣膜开放受限B-flow模式管腔显示更清晰瓣膜开口处可见高速血流内瘘并发症：血栓形成闭塞头静脉内血栓形成并完全栓塞头静脉内漂浮血栓头静脉钙化闭塞头静脉狭窄闭塞内瘘并发症：动脉瘤桡动脉假性动脉瘤头静脉真性动脉瘤头静脉内夹层动脉瘤穿刺处瘤体及穿支血栓穿刺处瘤体血栓头肘正中静脉血栓术后 肱动脉流量 1092ml/min术前 肱动脉流量 278ml/min术后6个月肱动脉流量1099ml/min1我国透析现状及发展2动静脉内瘘术前、术后超声评估3PTA术前、术中、术后超声评估4血管通路随访超声评估随访频率AVF术后第6周第3月第6月之后酌情，一般3-6月复诊AVG术后第1周第3月第6月之后酌情，一般3-4月复诊每次进行流量监测出现异常症状或透析过程出现问题随时超声检查Thank You !