尿动力学的基本概念及尿动力学检查操作指南2010版.docVIP

一、尿动力学的基本概念 1.它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 2.它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要 二、尿流率测定（Uroflowmetry）Flow 1.概念尿流率（flowrate）是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积（ml/s），是排尿状况的量化指标 2.原理：多种，目前常用两种： 1)重量式测定法 2)转盘式测定法 3．检查方法： 1)在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记 2)受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充，以便在第一次测定时获得合适尿量（200～400ml），必要时可口服速尿20mg 3)使受检者熟悉环境与尿流计，当其达到最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点 4)最好重复3次检测 5)使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响 4．尿流率测定的参数 1)最大尿流率（Qmax）:指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s 2)平均尿流率（Qave）:尿量除以尿流时间所得的商 3)尿流时间（FT）：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时间段必须被减除 4)达峰时间（TQmax）：指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值，正常男性不低于尿流时间的1/3 5)尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实状态 6)排尿时间：指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断时，它等于尿流时间 三、充盈性膀胱测压（fillingcystometry） 1．概念：充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力－容量相互关系的一种检查，以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动 2．膀胱测压仪的结构 1)膀胱测压装置：⑴测压导管；⑵压力传感器；⑶注水装置 2)直肠测压装置 3)信号处理和记录设备 3．检查方法与步骤受检者自行排尽尿液，截石位，会阴部常规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当，置于受检者耻骨上缘水平，标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱，测残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端（女性也可置于阴道内），与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体，以作腹压零点。 上述准备工作完毕后开始测压： 用生理盐水以80～100ml/min恒速膀胱灌注。标记尿意容量和最大尿意容量；作诱发试验（即在尿意容量出现后嘱受检者作咳嗽和蹬腿等动作）；在出现强烈尿意时嘱受检者作最大努力排尿。 4．注意事项： 1)膀胱测压导管插入途径：经尿道插入法（最常用），经耻骨上膀胱穿刺插管或利用造瘘管测压 2)腹部测压导管插入方法：测压管置入直肠（最常用），经阴道测压（女性），经腹腔穿刺测压 3)测压介质：生理盐水（最常用），CO2，呋喃西林，造影剂 4)液体介质灌注速度：低速（＜10ml/min）,中速（10～100ml/min），高速（＞100ml/min）5)液体介质的温度：37 6)检查体位：平卧位、立位、蹲位及坐位均可 5．正常膀胱压力图及参数定义 1)膀胱压零点：以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点(ICS).有人认为以膀胱底平面为零点更合理 2)膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系： v膀胱压(Pves):膀胱内测得的压力 v腹压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压代表。 v逼尿肌压(Pdet):逼尿肌张力和收缩所产生的压力Pves＝Pabd＋Pdet 3)膀胱空虚静止压：当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。(正常10cmH2O) 4)初始尿意容量：即开始有尿意感时的膀胱容量。(正常150-200ml) 5)最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。(男：350~750ml;女：250~550ml) 6)充盈静止压：当膀胱充盈达到最大尿意容量，并在逼尿肌收缩前的逼尿肌压。(充盈静止压－空虚静止压15cmH2O) 7)残余尿：排尿后残存在膀胱内的尿量。(5ml) 8)有效膀胱容量：最大膀胱容量与残余尿量之差 9)顺应性：为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值(c=△v/△p)。(20ml/cmH2O)最大膀胱顺应性＝膀胱最大容量÷(充盈静止压－空虚静止压) 6．膀胱诱发试验(provocativetest) 1)用于诊断逼尿肌不稳定及尿失禁 2)灌注量达150~250ml