新生儿败血症.pptVIP

新生儿败血症;新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成全身感染。发病率高于其她年纪阶段。是新生儿常见危急重症, 亦是新生儿死亡关键原因之一。;【病 因】;（一）病原体: ; （二）感染路径: ;3、产后感染: 最常见。出生3天后发病。 关键感染路径—皮肤、粘膜, 脐部;  其次—呼吸道、消化道、泌尿道等。多为革兰氏染色阳性（G+）菌（尤其是金葡菌）, G-杆菌也不少见。;【发 病 机 理】; （一）发病条件: ;2、特异性免疫功效:  ⑴、?IgG: 母体内IgG虽可经过胎盘, 胎龄愈小、IgG水平愈低。 ⑵、?IgM: 胎儿在20周时可制造一部分IgM, 出生时IgM＜0.2g/L, 大于此值时应考虑宫内感染; 缺乏时易患G-菌感染。 ⑶、IgA: 不能经过胎盘, 新生儿相对缺乏, 细菌易侵入血液。 ⑷、细胞免疫: 新生儿其免疫应答力弱, 产生多种淋巴因子和干扰素量不足, 巨噬细胞和自然杀伤细胞功效差。;★【临床表现】;一、通常表现: ;二、特殊表现: ;5、呼吸系统表现: 气急、青紫、重症有呼吸不规则或暂停。 6、休克表现: 心动过速, 心律失常和外周循环灌注不良, 脉细速, 皮肤发花, 尿少或尿闭, 低血压。易发生硬肿症。 7、弥漫性血管内凝血表现: 呕血、便血、肺出血、皮肤出血倾向, 如抽血后针孔渗血。;【并 发 症】;最易并发化脓性脑膜炎;  其次易发生并发症是肺炎或肺脓肿; 其她迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎。;【试验室检验】;1、周围血白细胞计数: ;2、?? 急性时相蛋白: ;3、血培养: 最好在用抗生素前做血培养。 4、直接涂片找细菌: ;【诊 断】; 本病早期症状缺乏特异性, 早 期诊疗有一定困难。;1、出生前: 母亲孕期有感染史、出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染。 2、出生后: 有皮肤粘膜损伤或感染（如脐炎、脓疱疹）。 3、临床表现: 结合临床表现, 应考虑本病可能。;4、细菌培养: 血培养阳性对诊疗有肯定价值。血培养阴性也不能排除本病。 5、直接涂片查细菌: 血白细胞层或脑脊液涂片查见细菌, 即可反应病??又表明病情严重。其她体液或分泌物（如出生儿胃液、眼及外耳道分泌物等）涂片查见细菌, 只能反应新生儿已暴露在感染条件下, 不等于已被感染。 6、外周血检验: I/T比值≥0.2, 提醒有感染存在。若同时伴有白细胞总数＜5×109/L, 或出生3天后白细胞总数＞20×109 /L, 则表明感染严重。;【预 防】;1、产前保健, 立刻诊疗孕妇感染。 2、产时做到无菌操作。对难产及羊水污染严重新生儿可用抗生素诊疗。 3、与新生儿接触人（包含产母、医护人员等）均应先洗手, 这是切断感染路径关键方法。 4、做好皮肤粘膜（包含脐带、口腔粘膜等）护理, 一旦发觉皮肤化脓感染儿应立刻与正常儿隔离。 5、医疗器械应严格消毒处理, 避免医源性感染。 6、提倡母乳喂养。;★【治 疗】;一、病因诊疗及病灶清除: ;（二）、局部诊疗: ;二、免疫诊疗: ;三、补充营养维持体液平衡: ;四、对症诊疗: ;护理评定;护理诊疗;护理方法;;;;4.观察病情 亲密观察病情, 如面色青灰、忽然尖叫频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提醒化脑可能; 如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休克或DIC, 应立刻与医生联络, 主动处理。必需时专员守护。 确保抗菌药品有效进入体内, 注意药品毒副作用。;5.健康教育;