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机械通气的临床应用;机械通气目: ;呼吸机切换模式; 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达成预设压力水平时即停止送气, 由吸气相切换为呼气相． 包含压力控制（PC或A/C）, 压力支持(PS), 双水平气道正压(BiPAP), MMV。 另外, 全部上述各型都可建立CPAP, PEEP, PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。; 机械通气临床应用;机械通气常见模式;一 控制通气 (Control ventilation) ; 三 压力支持通气（Pressure support ventilation） ; 四 呼气末正压通气(PEEP) 连续??道正压通气(CPAP); PEEP关键应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  诊疗, 在不增加FiO2情况下可提升PaO2,  降低分流, 改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高, 静脉回流降低, 心排 血量下降。也可引发多种气压伤。;PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始, 逐步增加达成满意PEEP为止。通常0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜, 大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量, 且气压伤机会增多。 有汇报PEEP用于诊疗重症哮喘引发呼吸衰竭, 取得很好疗效。   CPAP多在自主呼吸很好情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.;五 同时间歇指令通气 (SIMV) ; 通常12次／分开始, 以后逐步降低SIMV次数, 即降低机械通气次数, 相对增加了自主呼吸次数, 减至SIMV4次／分时, 患者仍能耐受, 其VT不低于350ml, 血气分析基础正常, 当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不妥可加重呼吸肌疲惫, 适得其反使撤机失败。; BiPAP为一新型通气方法。1989年由美国伟康企业推出。其优点为: ① 无创性, 不需气管插管或切开, 用鼻(面)罩 即可; ② 提供气道双水平正压通气, 吸气压力支持 (PSV)可帮助克服气道阻力, 降低呼吸作功, 降低氧耗, 呼气正压起PEEP作用; ③ 仪器轻巧, 便携式可作为家庭诊疗用; ;④ 同时性能好; ⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 COPD恢复期、神经肌肉疾病。对用 于急慢性呼衰等方面评价不一。 ;有4种工作模式: ① 连续性正压通气(CPAP); ② 自主呼吸通气(S); ③ 自主呼吸及定时模式(S／T); ④ 定时模式(T)。  BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员床旁辅助亲密相关。据认为未经训练者往往需几小时, 甚至数日才能适应高水平压力支持, 反之子急性加重者则较快习惯BiPAP;七 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV) ;八 手压简易呼吸囊 ;机械通气应用和注意事项;一 适应证 多种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患, 心胸外科手术后, 安眠药中毒等)引发急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重, 以及呼吸康复诊疗等均为适应证。 ; 二 调整各项参数 VT l0～15mL／kg 压力 2.942kPa(30cmH2O) R 12～16次/min I／E 1／1.5～2 PEEP 0.49～0.98kPa (5～10cmH20) 维持每分钟通气量6～10L。通常机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功效障碍患者多采深而慢呼吸方法, 限制性者多采浅而快呼吸方法。Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外, FiO2以低于0.5为安全。以后, 各项参数依据pH、PaCO2和PaO2调整。; 使用呼吸机判定诊疗有效依据: (1) 昏迷患者神志清醒, 烦躁患者转平静 (2) 患者呼吸与机械通气同时。 (3) 双肺呼吸音对称, 胸廓运动均匀。 (4) 血气分析结果逐步好转。 (5) 血压基础正常。;三 加强集中诊疗环境（ICU） ;四 气道管理与呼吸康复 ;气道管理与呼吸康复包含: ① 清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份 约200ml/日左右, 平均每小时约10ml, 可在每次吸痰前后给与。 ② 翻身、拍背排痰, 帮助肢体活动, 预防静脉血栓