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（学习笔记）四逆散方证解析 （学习笔记）四逆散方证解析经方中医刘卫红 08.01 06:50 阅读 481 原创 2016-07-30 黄煌 经方医学论坛【黄 煌经方方证药证】 《经方一百首》之四逆散作者：黄煌 编排： 胡廷峰 ******************************************** 四逆散 【组成 用法】柴胡 6～ 10g 、芍药 6～30g 、炒枳实 6 ～ 10g 、 甘草 （炙）6 ～ 10g 。水煎， 分三次温服。 【方证】1．柴胡证， 或对疼痛敏感，经常手冷，对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉 痉挛的柴胡体质。 2 ．胸胁苦满 疼痛、腹痛、腹胀、两胁下 满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急， 如棒状样紧张。 3 ．脉 弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。 【现代应用】 1 以痉挛性腹 痛为主要表现的疾病。如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃 炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 胃黏膜异型增生、 顽固性腹痛、 过敏性肠炎（肠易激综合征） 、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗 阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。 2 以胃—肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。如胃神经官能 症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。 3 以精 神紧张或遇紧张则加重的疾病。如经前期紧张综合征、心因 性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性 急迫性尿失禁、 遗尿、 遗精、 更年期综合征等。 4 以分泌物、 代谢物排出不畅为特点的疾病。 如鼻窦炎、急性乳腺炎、 输卵管不通、 阑尾周围脓肿、 肝郁气滞的便秘或下利不爽等。 5 其他方面， 如月经不调、 肋间神经痛、 非化脓性肋软骨炎、 腰腿痛 （注意！）、神经性头痛 （注意！）、三叉神经痛 （注意！）、 癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎（注意！ ）、皮 炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用 四逆散的报道。 【经验参考】本方的临床运用十分广泛，难 以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。据载，日本 汉医和田家治杂病 100 人，有 50 ～60 人用此方加减，足见 应用之广。在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参 考。 1 曾治一周姓患者，新婚数日来诊，诉阳痿不举。观其 面色无华，形体羸瘦，若按一般辨证，当属虚证，可能会选 桂枝加龙骨牡蛎汤加味。当时为观察四逆散之功效，投原方 而未作加减，不料却有非常之效。 2 治张某，八旬高龄，突 发小便失禁半月，多方诊治不效，欲行手术探查，患者及家 属不从，转我院，邀余诊治，观其虽年事颇高，但无虚羸之 象，非肺肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调所致，用四逆散 加乌药，数剂而愈。 3 治潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于 下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治 不效。询其脘胀连及两胁，拟四逆散合平胃散，数剂而安。 4 田某，胃脘隐痛嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾 屡以半夏泻心汤加减，疗效不甚理想，后思其人平素多愁善 感，思绪不定，有柴胡证的表达，于是投四逆散合平胃散， 疗效甚佳（本案用八味解郁汤也佳！ ）。然此人并无四逆，冬 令不甚畏寒。 5 王某，脘腹疼痛 3 天，急查 B 超及血尿淀粉 酶诊为急性胰腺炎，见其脘腹胀痛难忍，连及两胁，以左侧 为甚，伴恶心、干呕、呕出大量清涎、脉弦细、舌苔薄白， 脉