比例压力支持(PPS)原理及应用..docVIP

比率压力支持(PPS)的原理及应用. 比率压力支持(PPS)的原理及应用. PAGE / NUMPAGES 比率压力支持(PPS)的原理及应用. 比率压力支持 (PPS)的原理及应用 上海交通大学隶属第一民医院呼吸科 汪均陶编 1 PPS 的原理和应用 当前常用的通气模式均不可以改正病人吸气力和通气成效之间的生理变化关系 ,致使发生 人机抗衡 ,通气不足或过分现象 . 最近几年来因计算机发展 Younes等人提出了按病人瞬时吸气力大小依据设定的协助比率 , 呼吸机供给同步的压力支持 ,从而提升机械通气质量 ,可能拥有优秀的临床远景 . 1 PPS和原理 1.1 呼吸生理 肺的通气决定两个要素的互相作用 1.是吸气的动力即便气体流动的压力 . 2. 是阻挡气 体流动的阻力即吸气的阻力 .(图 1) 图 1. 气道阻力和流速 : 左下列图阻力不变 , Paw=+5cmH2O, 右下列图阻力不变 , 因流速增添 负气道压力也增添 , Flow 由 60 L/min 增至 120 L/min, Paw 即增至 +10 cmH2O. 6 0 L /m in 1 2 0 L /m in w o w l o F F + 5 c m H 2 O + 1 0 c m H 2 O R R=5cmH2O5cmH2 / L /s R R=5cmH2O / L /s 0 c m H 2O 0 c m H 2 O 吸气动力根源于横隔阂等吸气肌缩短使胸内压 (Pmus)降低致使肺内压低于大气压 ,此压 力差负气体进入肺内 (图 2). 不论负压吸气 , 呼吸肌肉作功 (左下列图 ) 仍是呼吸机加压通气 , 呼吸肌肉不作功 (右下列图 ) 都需要负气流经过呼吸道进入肺泡 . (见下列图 2) Paw = P amb Paw = P amb * V’ * 0 mbar +10 mbar R R V C V C P mus P mus - 10 mbar 0 mbar 2 Paw:气道压力 Pamb: 大气压 Pmus: 吸气肌力 阻力 C: 适应性 V ’: 吸气流速 V : 潮肚量图 2: 呼吸肺动力体制模型 呼吸阻力 (Rrs) 根源于气道粘性阻力 (Rrs) 和肺的弹性阻力 (Ers), 并随气道总阻力 (Raw) 而变化 , 气道粘性阻力 (Rrs) 随和体流速成正有关 ,而弹性阻力和肺的容积成正有关 . 故吸气 时胸内压 (Pmus)所需的压力即为战胜这两个阻力之和 . 故 Pmus=Rrs× flow ＋ Ers× volume 故 Pmus 主要决定于呼吸肌缩短力量 . 当神经传导病变或呼吸肌疲惫时 ,Pmus 降落 . 当气道阻力 (Rrs) 或弹性阻力 (Ers)增添时 ,Pmus 降落不足以战胜呼吸系统阻力使肺的吸 气压力 -容积曲线向右下移位 , 致使在正常呼吸时的下、上折返点的压力差 (△ P)不可以惹起相 应的容积差 (△ V) 变化 ! 即发生通肚量降落 .( 图 3) 图 3. 正常肺压力 - 容积曲线 ( 下、上平展部分即下、 上折返点或称上、 下拐点和中间的陡直段) 1.2 常用的通气模式对肺吸气压力 -容积曲线的影响 机械通气时吸气压力除 Pmus 外 ,另有呼吸机供给的压力 (即 Paw= Pvent). 在 VCV 和 SIMV 时 , 呼吸频次 , 流速 , 潮肚量和通肚量由呼吸机所设定 , 故通肚量不受 呼吸肌作功的影响 . Paw 随吸气力的增添而降落 . 吸气力与通肚量没关 . 在 PCV 或 ASB(PS) 时需设定 Paw, 通肚量随吸气力增强而增添 , 此仅使原向右下移位 的肺压力 -容积曲线呈水平型上移 (见图 4), 仍没法改正吸气力和通气成效之间的生理变化 , 致使易产生人机抗衡 , 病人作功增添 , 通气不足或过分的机械通气副作用 . 3 ↙ PEEP=FRC 1.3 PPS 工作原理 肺内压 . 图 4. LIP=下折返点(低位拐点) UIP=上折返点(高位拐点) (1)COPD,(2)Asthma,(3)Normal,(4)ARDS. 自主呼吸是神经中枢周期性激活吸气肌而产生的 . 吸气肌缩短所产生的压力 (Pmus) 受 a. 吸气肌力大小 , b. 肺容积 , c. 吸气流速这三个要素的影响 . 在吸气过程中吸气力和其产 生的压力 (Pmus) 之间关系也不停改变 , 当病人的吸气流速和潮肚量需要协助时 , 若供给一个 与吸气力 (Pmus) 相应成比率的压力支持等于将病人的瞬时吸气力予以放大 . 此即是 PPS. 其原理以下 : 吸气过程中的随意瞬时向呼吸系统供给的压力 (Pappl) 用于抗衡气管粘性阻力 (Rrs) 和 肺弹性阻力 (