社保培训职工医保住院费用结算.pptxVIP

济南市职工医疗保险住院业务办理流程及政策规定职工医保处 许丽伟提纲定点医院住院费用结算住院费用现金报销定点医院住院费用结算家庭病床业务介绍家庭病床审批结算一、定点医院住院费用结算（一）住院流程持卡住院无卡住院几种特殊情况住院：急诊留观转住院、15日内重复住院、市内转院（二）住院费用报销政策概念解释计算公式一、定点医院住院费用结算1、持卡住院注意：参保人处于灰名单状态时，仍需持卡住院，结算时要交全款。一、定点医院住院费用结算2、无卡住院一、定点医院住院费用结算3、几种特殊情况住院急诊留观转住院： 在同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其留观 间的费用与住院费用合并计算。15日内重复住院：参保人患同一种疾病，15日内一般不得重复住院。 确需住院的，需经所住医院医保办审核同意。市内转诊转院： 参保人市内转院，视同一次住院，收取一个起付标准。 需在2日内办完转院手续。一、定点医院住院费用结算住院费用报销政策一、定点医院住院费用结算概念解释1、目录外费用：例如取暖费、能量合剂等。2、目录内先负担费用：例如CT（自负10%）、红花注射液（自 负15%。）3、进入统筹额度：即纳入医保基金支付范围内的金额。 =住院总费用-目录外费用-目录内先负担费用一、定点医院住院费用结算概念解释4、医疗年度：每年4月1日至次年3月31日为一个医疗年度。5、住院起付线：参保人进入统筹支付范围的住院费用中先由