Servo呼吸平台新技术.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 我们看到的: 实际情况是: 最大程度的与中枢活动同步，减少触发延迟 不受吸气肌力、PEEPi、肺容量等影响，提高触发灵敏度 不受泄漏、管路积水等影响，减少误触发 Neural触发的优势: Neural 触发与传统触发方式的比较: 不同NAVA和PS水平下触发延迟的比较: PSV模式下，确定合适的压力支持水平困难，支持不足和支持过度的现象很常见 NAVA模式根据患者的吸气需要提供比例的通气支持 ----（NAVA level），通过自身的反馈调节决定实际的支持压力，并实时监测呼吸肌去负荷的情况 如何提供合适的支持水平: 结合呼吸功监测，提示了PS水平常规设置方法的不合理： PS与NAVA的比较: NAVA 支持水平 = NAVA水平x (Edi peak – Edi min) : 在支持通气模式下，吸呼气切换（Cycle-off）是影响人机协调的重要因素，提早切换或延迟切换均可引起明显的人机不同步 PSV模式下，采用流速切换方式，个体差异大，变化快，预设值很难始终符合患者的实际需要 NAVA模式中，采用Edi信号切换（峰值的70%），反映了患者呼吸中枢的实际情况 如何保证准确的吸呼气切换: NAVA下的吸呼气切换: 不同NAVA和PS水平下吸呼气切换延迟的情况: 不同NAVA和PS水平下气道压、潮气量、呼吸功等的比较: NAVA的实现 NAVA软件 Edi 模块 NAVA模式选择: NAVA设置界面: NAVA工作界面: 严重的呼吸中枢抑制 高位截瘫 严重神经传导障碍 不宜放置胃管的情况 不适合应用NAVA的情况: In some ways we are as confused as ever, but we believe we are confused on a higher level and about more important things. A.R.Feinstein MD University of Miami, Florida, 1976 Hotline : 4008203072 Email : qy2.li@maquet.de MP :* * * * * * * Servo呼吸平台新技术 Servo i呼吸平台技术进展 2003 开放肺工具 2005 Nasal CPAP 2006 NAVA 2006 MR型 Future： Heliox… Servo 呼吸平台新技术 开放肺工具（OLT） ARDS治疗实用工具 氦氧混和气（Heliox） 高气道阻力解决方案 神经调节辅助通气（NAVA） 机械通气新时代 更多。。。。。。 开放肺工具（OLT） ARDS治疗实用工具 Opening Pressure Superimposed Pressure Inflated 0 Alveolar Collapse (Reabsorption) 20-60 cmH2O Small Airway Collapse 10-20 cmH2O Consolidation ? (modified from Gattinoni) 开放肺的基础 目前肺复张操作面临的主要问题 筛选合适的操作对象 个体化复张压力及PEEP的精确滴定 客观全面评价复张效果的监测指标 肺复张工具帮助您解决实际问题 在开始肺复张操作之前，可以方便的评价患者肺可复张潜力的大小 增加PEEP，Cdyn增加幅度很小甚至下降，提示可复张潜力小 对可复张潜力小的患者进行肺复张操作，风险增加，效果降低 评价可复张潜力，筛选合适的操作对象: 实时监测每一次呼吸Cdyn的变化，个体化滴定复张压力及PEEP: 肺复张工具帮助您解决实际问题 找到肺泡关闭的压力 采用动态顺应性（Cdyn），作为评价复张效果的可靠指标: 肺复张工具帮助您解决实际问题 肺复张操作前后，Cdyn 14.6 37.4 氦氧混和气（Heliox） 高气道阻力解决方案 Heliox – HeO2 – 是由氦气（He）和氧气(O2)按照一定比例混合而成 (例如. 80/20; 70/30) 氦气是一种低密度的惰性气体，原子量（4g/mol），密度0.18g/L，仅为空气和氧气的1/7 气体密度比较：氧气1.4g/L；空气1.3g/L；Heliox(70:30) 0.55g/L；Heliox(80:20) 0.43g/L 什么是Heliox: 低密度的气体更容易保持层流，减少湍流，因此可以有效降低气道阻力 层流 (A) 相比湍流阻力明显降低 (B): 气道压力固定时，Heliox能够提供更高的流速流速固定时，Helio