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安全生产行政执法文书（式样） 征求意见稿 国家安全生产监督管理总局 政策法规司 二 00 六年十二月 安全生产行政执法文书 立案审批表 ( ) 安监管案立字〔 〕第（ ）号 案由 案件来源 时间 案件名称 当事人 电话 当事人基本情况 当事人地址 邮政编码 案件基本情况： 承办人意见： 承办人（签名）： 证号： 证号： 年 月 日 审核意见： 审批意见： 审核人（签名）： 审批人（签名）： 年 月 日 年 月 日 2 安全生产行政执法文书 调查询问笔录 询问时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 第 次询问 询问地点 被询问人姓名 性别 年龄 身份证号 工作单位 职务 住址 电话 询问人 单位及职务 记录人 单位及职务 在场人 我们是 的执法人员 ，这是执法证件 （出示证件）。我们依法就 一案的有关问 题向您了解情况，您有陈述、申辩和申请回避的权利。请您予以配合。 调查记录： 询问人（签名）： 记录人（签名）： 被询问人（签名） ： 年 月 日 共 页 第 页 3 续页 询问人（签名）： 记录人（签名）： 被询问人（签名） ： 年 月 日 共 页第 页 4