外购药品使用知情同意书.doc

PAGE PAGE 1 外购药品使用知情同意书 尊敬的患者： 药品作为特殊商品，其质量关系到患者的生命安全。药品质量的保证在于药品的外包装、保存温、湿度等特定的仓储条件，并且药品在生产、流通环节中要求也十分严格，医务人员很难凭肉眼判断患者自带药品真伪、来源是否合法、储存是否得当及质量是否合格。因此使用患者自带药品有可能会造成严重不良反应，甚至引起患者死亡，为保证患者用药安全，现做出如下知情告知： 必须有本院执业医生的处方； 患者病情如确需使用自带药品，必须自愿签写《外购药品使用知情同意书》； 患者应用该药出现不良反应及不良后果，责任由患方承担，不以任何理由向院方主张赔偿； 请患者严格按