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护理记录单模板
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管道代码:A鼻导管吸氧 B留置导尿管 C镇痛泵 D胃肠减压管 E胸腔引流管 F T型管 G留置胃管 H I J 注:导管评估后无异常用“∨”标识
基础护理:A翻身 B叩背 C皮肤护理 D会阴护理 E口腔护理 F留置针穿刺 G更换敷贴 H更换引流袋 I鼻饲 J吸痰 K L M N
意识:A清 B嗜睡 C昏睡 D浅昏迷 E深昏迷 F意识模糊 G谵妄状态。 对光反应:灵敏++ 迟钝+ 消失- 瞳孔大小:以厘米记录。 入量:口服O 静脉V 管入⊙ 肌注m
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首次护理评估
药物及食物过敏史:□未发现 □有:
简要病史:
过敏表现: 病人或家属签名:
坠床/跌倒危险因子评分 分
压疮Braden评分: 分
其他需要说明的情况:
护士签名: 记录日期时间:
日期 时间
体温
脉搏
心率
呼吸
血压
意识
瞳孔
sp o2
入量
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导管评估
基础护理
病情观察及护理
护士签名
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名称
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