福建建筑材料质量监督检验站.docVIP

福建省建筑材料质量监督检验站 硅酮胶检测委托协议书FJJC/PD03-R11 委托编号 样品名称 检验性质 □见证 □委托 □其它 名称： 工程名称 委托单位 地址： 工程地点 邮编： 电话： 使用部位 施工单位 见证单位 见证编号 见证人 样品名称 生产厂家 规格型号 产品标志 数量 结构胶 型号 生产日期： 样品数量： 有效期： 支 客 密封胶 规格： 毫升 出厂批号： 代表数量： 生产产地： 支 （耐候胶） 户 型号 生产日期： 样品数量： 样 有效期： 支 底涂料 品 出厂批号： 代表数量： 填 资 规格： 毫升 料 生产产地： 支 产品名称 生产厂家 规格型号 数量 写 玻璃 片 （或其它板材） 铝型材 附框 段 扇料 段 泡沫棒 直径 mm 米 双面胶条 宽×厚 mm 米 石材 尺寸 mm 块 检测项目 □ 硬度□ 23 ℃拉伸粘结性 □ 附件相容性 □ 基材剥离粘结性 □ 表干时间 □ 污染性 检验依据 □《建筑用硅酮结构密封胶》 GB 16776-2005 □《石材用建筑密封胶》 GB/T23261 □ 其它 样品处理 □ 委托本公司处理 □ 样品取回 □ 其它 报告发放 □ 自取 □ 邮寄 □ 其它 本 检测收费 预计完成日期 公 司 填 样品核查 是否符合检测要求：□符合 □不符合 出具报告份数 份 写 双 委托方：我单位对所提供的试样及资