诊断学肺部体征.pptxVIP

肺部体征第二军医大学附属长征医院 黄 海呼吸系统疾病常见症状咳嗽 咳痰 cough expectoration胸痛 chest pain呼吸困难 dyspnea咯血 hemoptysis咳嗽、咳痰常见病因：呼吸道疾病胸膜疾病心脏病：二尖瓣狭窄、肺梗塞中枢性因素咳嗽、咳痰咳嗽的性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的时间和规律突然发生的咳嗽慢性咳嗽发作性咳嗽周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的音色声音嘶哑声音低微声音高亢咳嗽、咳痰咳痰的性状与痰量伴随症状 胸痛 常见病因呼吸系统疾病心血管疾病纵隔及食道疾病腹部脏器疾病胸痛 部位 性质 胸痛时间及影响疼痛因素胸痛 伴随症状伴有发热、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难伴有咯血、咳嗽伴有休克或急性肺水肿伴有吞咽困难伴有上腹部饱胀、呕吐呼吸困难 常见病因呼吸系统疾病心血管疾病血液病中毒神经精神性因素呼吸困难 起病时间、发作急缓 与体位及运动关系 伴随症状：基础疾病史、中毒史呼吸困难的常见疾病、特点疾病 特点哮喘发作性，两次发作期间无症状肺炎起病逐渐，劳力性肺水肿突发肺纤维化进行性气胸突发，中至重度呼吸困难肺水肿起病逐渐，重度呼吸困难慢性支气管炎疾病进展和感染时发生肥胖劳力性咯血 常见病因呼吸系统疾病心血管疾病全身性疾病：血液病 急性传染病 子宫内膜异位症咯血 患者的一般资料、既往史 咯血诱因、咯血量、颜色伴随症状： 发热、胸痛、呛咳、脓血痰胸部体表标志骨骼标志：胸骨角，肩胛下角等垂直标志线：前后正中线，锁骨中线， 肩胛下角线，腋中线等视诊INSPECTION 胸壁外形 胸廓外形 异常呼吸运动胸壁异常静脉：上、下腔静脉阻塞皮下气肿胸部压痛肋间隙胸廓异常外形 扁平胸 flat chest 桶状胸 barrel chest 佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 一侧或局部凹陷 一侧或局部突出异常呼吸运动 不对称: 一侧减弱或增强 快慢异常 深浅异常：深大呼吸 浅表呼吸 节律异常: 潮式呼吸 间停呼吸 呼吸类型的改变视诊小结触诊PALPATION 呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感语音震颤? 产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近? 影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄语颤与病变的关系触诊PALPATION 呼吸运动异常 语颤异常 胸膜摩擦感 皮下握雪感叩诊PERCUSSION 病理性浊实音 病理性鼓音 过清音浊音时常见病变的鉴别听诊 AUSCULTATION 病理性呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音三种呼吸音比较 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高吸/呼 长、强、高 相反 相等部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎病理性呼吸音 病理性肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降 肺泡充气受限 胸膜疾患 肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动） 全身性疾病（发热、贫血） 健侧代偿呼吸音延长见于：慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 断续性呼吸音见于：局部的肺炎 (鉴别：寒冷、紧张) 小支气管狭窄 肺尖结核呼吸音粗糙见于：支气管炎 肺炎早期及消散期病理性支气管呼吸音 肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方病理性支气管肺泡呼吸音 小范围肺实变 肺实变不全 深部实变病灶罗音 干性罗音(dry rales) 湿性罗音(moist rales) 捻发音(crepitus)干罗音产生机理支气管狭窄管内粘稠分泌物干罗音产生机理 支气管狭窄 管内粘稠分泌物干罗音 特点呼气时明显伴呼气延长易变性 分类鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鸣音(wheezes)干罗音临床意义两肺满布 支气管哮喘 弥漫性细支气管炎 急性左心衰局部固定 支气管内膜结核 支气管肺癌湿罗音发生机理气道或肺泡内有稀释的分泌物气流通过液体湿罗音 特点断续性吸气末明显易变性小大小可并存分类粗（大）中细（小）湿罗音临床意义 两肺广泛存在 急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎 两中下肺 肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎 持久局限一处 局限病灶如肺炎、结核、支扩 共鸣性湿罗音 空洞性病灶捻发音发生机理捻发音 特点极细而均匀一致、音调高的破裂音吸气末的一刹那数次呼吸后可消失 临床意义生理性多见早期肺结核 肺炎初期胸膜摩擦音pleural friction sound 发生机理 胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦