【儿科专家门诊案例】腹型癫痫 治疗案例.docxVIP

第 PAGE \* Arabic 1 页/ 共 NUMPAGES \* Arabic 2 页 【儿科专家门诊案例】 腹型癫痫 治疗案例 黑某，女，8岁，出生年月：1986-11-26 职业：学生 籍贯：天津市东丽区 家庭住址：天津市东丽区 初诊日期：1994-11-5 主诉：发作性干呕1年。 现病史：患儿近1年来每于情志不舒或大怒之时，突发恶心、干呕，胃中似有物攻撑，疼痛难忍，精神紧张，惶恐不安，约5～6分钟缓解，一如常人。经中西医按胆道蛔虫、肠胃不和治疗1月余，病情不见好转。后经某医院检查，脑电图示“左右顶枕爆发出现高幅尖波”，诊断为腹型癫痫，转我院癫痫专科门诊治疗。患儿发病间隔时间不规则，平均每半个月发作1次，每次发作持续5分钟左右，并伴食少纳呆，形体消瘦等症，二便正常，舌淡红苔薄白，脉弦细。 既往史：否认有高热惊厥史、惊吓史、外伤史及胃炎病史。 个人史：出生时产钳助产，有窒息史。 家族史：否认有家族遗传史。 诊断：中医：癫痫（痰气郁结） 西医：腹型癫痫 辨证：患儿思虑过度，所求不得，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，水湿不化，痰气郁结胃肠发为本病。 治法：解郁化痰，行气止痛。 处方：涤痰汤化裁。石菖蒲、胆南星、橘红、清半夏、茯苓、枳壳、白术各50g，天麻40g，沉香15g，琥珀3g。共研细末，每次3g，每日3次。 二诊：（1994-12-13）药后月余，发作1次，但腹疼程度较前减轻，约1分钟缓解，发作后乏力，思睡，纳呆食少，舌淡红苔薄白,脉弦滑。上方加服保和散每日1袋，嘱服3个月。 三诊：（1995-3-18）患儿3个月末发病，但昨日因活动量较大，过劳而发作腹痛、恶心、吐酸，持续半小时，今晨又复发作1次，程度较轻，无精神紧张等症，舌淡红，苔薄白，脉弦。继服上方加左金丸。 四诊：（1995-11-18）患儿坚持服药，腹痛未再发作，但有时劳累后喉中有米粒样异物感，近一个月来上述症状消失，无其它不适。复查脑电图未见明显异常。 按：腹型癫痫多见于年长儿童，临床以反复出现阵发性腹痛，或伴有意识改变为主要表现，经脑电图检查可确诊。腹型癫痫虽在症状上属于中医“腹痛”范畴，但结合其病因病机分析，则与古代医家所述的“客忤”、“躽啼”相近。如《诸病源候论·卷四十六·六十中客忤候》云：“小儿中客忤者，是小儿神气软弱，忽有非常之物，或未经识见之人触之，与神气相忤而发病，谓之客忤也，亦名中客，又名中人。其状，吐下青黄白色，水谷解离，腹痛反倒夭矫，面变易五色，其状似痫，但眼不上摇耳，其脉弦急数者是也。若失时不治，久则难治”。《圣济总录·卷第一百七十一》亦云：“论曰小儿胞胎，全仰母气，母将养失宜，伤于风冷，则邪气入于胞胎。既生之后，冷气停留，复因乳哺不节，邪气与正气相搏，故腹痛躽张， 而啼也”。综上所述，可以看出客忤、躽啼的病因为伤于风冷，乳哺不节和暴受惊恐等，与隋唐时期对小儿痫证病因风、食、惊的认识是一致的。 本例患儿主因思虑过度，所求不得，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，水湿不化，痰气郁结胃肠而致。痰气易聚易散，聚则痰气凝结，阻滞中州，腑气不通而腹痛阵发，神志不宁；散则气顺痰动，疼痛缓解。因此治以顺气涤痰为主，镇惊和胃为辅，服药年余，竟获效机。