透析器的分类和选择.pptVIP

标志 只供一次使用 ? Expiry date 失效期 ? 环氧乙烷灭菌 STERILE EO STERILE 蒸汽或高压釜灭菌 透析器/滤过器包装 思考题 如何识别各型透析器？ 请说出它的膜面积？ 消毒方式？ 是否可复用？ 如何选择透析器？ 案例：患者，女，25岁，体重48kg，因诊断CKD-5一月余来我科行血透治疗，输血前八项检查均为（—）性，无特殊过敏物质，无出血倾向，请为她选择合适的透析器。 答案：F6 总 结 通过此次学习，我们更深入地了解了透析器的性能及分类，在今后工作中，应针对不同个体差异选择不同的透析器及治疗方案，并注意操作细节，充分发挥其作用。 理想的生物相容性膜应与人体的血管内皮性能极为接近，无毒性、无抗原性、不激活补体、白细胞和单核细胞，无细胞因子的释放，对凝血系统也没有影响 高通量、高效、生物相容性好，仍将是今后透析膜发展的主要方向。希望在不久的将来，有更加优越的透析耗材出现，加之我们精湛的技术，能够更好的造福患者。 透析器的分类及选择 目的：使护士对透析器各种性能有更深的了解，使用中能够最大限度地发挥其优势作用。 目标： 护士了解各种透析器不同的特性 使用中能够扬长避短最大限度地发挥各 种透析器优势作用 懂得不同病人该选择什么样的透析器及治疗方案 一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择 透析器的发展史 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例用人工肾救活肾衰患者 Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 Kiil平板型透析器：1960年挪威 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 目前已有200多种类型 空心纤维透析器 空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因素 。 空心纤维透析器结构 空心纤维：5000~15000根 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m2 预充血量只有50~150ml 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。 透析膜的结构 费森尤斯聚砜膜 血仿膜 费森尤斯聚砜膜 - 结构 Blood side Dialysate side 40 ? 1? 血液透析血液透析流程图 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 血 液 透 析 原 理 膜平衡原理： 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐，尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。 HDF是弥散和对流清除完美结合。 血液净化 透析的物理学原理半 透 膜 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。 不同血液净化方式 白细胞---红细胞---血小板 细胞净化 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白 蛋 白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水 血球 血 浆 分子量大 分子量小 血液透析 血液滤过 血液灌流 单级血浆置换 双级血浆置换 血浆吸附 血液 透析器的分类 1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。 2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、替代纤维素膜、合成纤维膜。 3）根据超滤系数： 低通量透析器 20ml/h.mmHg 高通量透析器 20ml/h.mmHg 高 通 量：50 ml/mmHg/h以上 （血液透析滤过器均为高通量透析器） 不同膜在生物相容性、水通透