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PAGE PAGE # 病历□终末/□运行质量评分表（2.0版） 科室: A住院号： A住院号： 病员姓名： 责任医师： 病员姓名： 责任医师： 出院时间： 经管医师： 出院时间： 经管医师： 缺陷内容 扣分标 准 A 扣分说明 B 扣分说明 病案首页5分 K各级医师未亲笔签名 0.5分 2、入院诊断填写有缺陷 1分 3、主要诊断选择错误 1分 4、出院诊断填写有严重/中度/轻度缺陷 3/2/1 分 5、手术操作栏填写有缺陷 ［分/项 6、病理诊断未填写或填写有缺陷 1分 7、有抢救记录缺抢救次数、成功次数 1分 8、药物过敏栏填写错误 1分 9、血型填写错误 单否乙 级 10、离院方式填写错课（特指是否死亡） 单否乙 级 11、无详细的通讯地址 1分 12、其他项目填写不全 0.5分/ 项 入 院 记 录 2 5 分 缺入院记录 单否丙 级 主诉 K主诉（简明扼要，不超过20个字， 能导出第一诊断） 2分 2、主诉不规范或用诊断代替，而在 现病史中发现有症状的 1分  缺陷内容 扣分标 准 A 扣分说明 B 扣分说明 现病 史 1＞现病史与主诉不相关.不相符 2分 2、起病时间描述不准确或未写有无 诱因 1分 3、主要症状、体征的部位、时间、 性质、程度及伴随症状描述不清楚 ［分/项 4、缺有鉴别诊断意义的重要阴性症 状与体征 ［分/项 5、疾病演变情