0314传染性非典型肺炎.docVIP

、学习要点 ㈠ 概述 传 染 性 非 典 型 肺 炎 (infectious atypical pneumonia) 是 由 SARS 冠 状 病毒 ( SARS-Co)V 引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome, SARS )。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切 接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促 或呼吸窘迫。 ㈡ 病原学特点 SARS冠状病毒是一种单股正链 RNA病毒，其基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病 毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。病毒颗粒直径80〜140nmSARS病毒能在Vero 细胞和猴肾细胞中培养繁殖。将 SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现 和病理改变。SARSS状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。 但当暴 露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。SARSW毒特异性IgM抗体在急性期或恢复 早期达高峰，约 3 个月后消失。 IgG 抗体较迟出现，但可长时间维持高滴度， IgG 抗体 可能是保护性抗体。 ㈢ 流行病学特点 传染源：患者是主要传染源，尤其是急性期患者传染性强。个别患者可造成数十甚 至成百人感染，被称之为“超级传播者( super-spreader )。潜伏期患者传染性低或无 传染性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。从果子狸、貉等野生动物体内可分 离出与人SARS病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可能是SARSW毒的 寄生宿主和本病的传染源，但有待证实。 传播途径：短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。当患者咳嗽、打喷嚏或大声 讲话时，SARSW毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染。接触患者的体液或 分泌物亦可导致感染。SARS^可通过实验室传播。 易感人群：人群普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务 人员属高危人群。患病后可获得较持久免疫力。 流行特征：传染性非典型肺炎于 2002年 11 月中旬首先在广东省出现，随后蔓延到 山西、北京、内蒙古、天津、河北、香港、台湾等 26 个省、直辖市、自治区、特别行 政区。 2003 年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等 30 多个国家和地区。本次流行全球 累计感染 8 千多人，死亡 900余人。该次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚 集发病现象，医务人员发病约占 20％。社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要 流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚少发病。其后在新加坡，我国北京、台湾出 现实验室感染病例，2004年初广东省出现零星散发病例。SARS具有传染性强、群体发 病、病死率较高等特点。该病流行对人民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲 击。我国将其列入法定传染病管理范畴，列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲 类传染病的方法执行。 ㈣ 临床特点 潜伏期多为3〜5d。典型患者起病急，以发热为首发症状，体温常超过 38C,呈不 规则热或弛张热，稽留热等，热程为 1〜2周。伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分 患者有腹泻。常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。可有干咳、少痰，偶有血丝痰，肺 部体征不明显， 部分患者可闻少许湿啰音。 病情于 10〜14d 达到高峰， 可出现频繁咳嗽， 气促和呼吸困难。这个时期易发生呼吸道的继发感染。病程进入 2〜3周后，发热渐退， 其它症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的吸收和恢复则较为缓慢。 轻型患者临床症状轻， 病程短。重症患者病情重， 进展快， 易出现呼吸窘迫综合征。 儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或 有基础疾病的患者。 ㈤ 诊断 诊断依据 : 1. 流行病学资料 ①与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据；②发病前 2周内曾经前往或居住于目前有 SARS流行的区域。 2. 症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般〉 38E ;可伴有畏寒、头 痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、 少痰；可有胸闷，严重者出现呼吸窘迫或呼吸困难。肺部体征不明显，部分患者可闻及 少许湿啰音，或有肺实变体征。 3. 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。 胸部X线检查可发现肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患 者进展迅速，呈大片状阴影；阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。特异 性病原学检查可发现血清SARS-Co\抗体阳性，分泌物SARS-CoV RN检测阳性。 诊断标准： 1临床诊断病例 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部 X