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诊断标准 以真性细菌尿为准绳。 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml。 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。 2020/11/3 * 淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA 真菌 2020/11/3 * 尿感定位诊断 上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术 尿β2-MG测定 2020/11/3 * 鉴别诊断 全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性） 2020/11/3 * 治 疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。 2020/11/3 * 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药。 2020/11/3 * 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 2020/11/3 * 1、?掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 2 、掌握肾盂肾炎的病因，感染途径，感染的易感因素以及复发和再感染的区别。 3 、熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。 讲授目的和要求 2020/11/3 * 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 流行病学 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 2020/11/3 * 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。 2020/11/3 * 定义 是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症性疾病。 根据部位分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎） 根据有无尿路结构或功能的异常分为复杂性和非复杂性尿路感染。 2020/11/3 * 2020/11/3 * 病 因 病原：革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占尿路感染85%，其次是肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。革兰氏阳性球菌约占尿路感染5-15%。 其它致病菌：结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等， 2020/11/3 * 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。 2020/11/3 * 发病机制 一、感染途径 上行性：最常见，占尿路感染的95%。 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌。 淋巴道：极其少见。 直接：很少见。 2020/11/3 * 二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 膀胱和尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液高尿素浓度，pH低及高张或过于低张 2020/11/3 * 感染后白细胞进入膀胱上皮和尿液清除细菌 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入膀胱 2020/11/3 * 三、易感因素 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、畸形狭窄、肿瘤。 尿路畸形和结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾盂输尿管畸形、膀胱输尿管反流。 医源性因素：留置导尿管、尿路器械检查（膀胱镜、输尿管镜） 2020/11/3 * 机体抵抗力下降：糖尿病、免疫抑制剂的使用、慢性病、长期卧床等 遗传因素 妊娠 神经源性膀胱 性别：女性尿道口周围、女性生殖器官炎症、中老年前列腺炎，包皮、包茎。 2020/11/3 * 2020/11/3 * 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。 2020/11/3 * 五、流行病学 尿路感染以女性居多，男女比例为（8:1）。未婚女性发病率为1%，已婚女性增加至5%。60岁以上女性发病率为10-12%，但多为无症状性细菌尿。男性50岁以后因前列腺肥大增生尿路感染发病率上升。 2020/11/3 * 病 理 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分