中风病常见脉象辨析.pptVIP

中风病常见脉象辨析 2020/11/4 * 脉诊的价值 望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 问而知之谓之工 切而知之谓之巧 2020/11/4 * 一、脉诊是四诊之一 四诊合参，缺一不可。 脉诊是中医关键的诊察手段之一。 2020/11/4 * 二、脉诊是判断疾病性质的重要依据 1.判断病因 《伤寒论》195条: 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 2020/11/4 * 2.判断病机 《伤寒论》16条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 《金匮要略》血痹虚劳篇：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 2020/11/4 * 3.判断病所 根据脉象的脏腑分布，判断病所。 如脉浮——主表 尺脉沉——肾虚 左关脉弦——肝郁 《伤寒论》128条“问曰：病有结胸、有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 2020/11/4 * 4.判断疾病性质 阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 数脉 浮脉 弱脉 虚脉 2020/11/4 * 5.判断疾病的基本趋势 脉象的变化往往在疾病变化之前能较灵敏的反应出来。 伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。( 4) 2020/11/4 * 6.判断疾病预后 290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 327条：厥阴中风，脉微浮者为欲愈，不浮者为未愈。 第212条： 伤寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一利，止后服。 2020/11/4 * 7.在危急重症诊断、治疗过程中起到总把关作用 132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 第134条： 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。 2020/11/4 * 三、了解人体的体质。 2020/11/4 * 四、脉诊操作为何要规范？ 脉诊是一种技艺，是一种手下硬功夫的诊察技能 2020/11/4 * 脉诊操作流程与规范 1.操作准备 2.时间 3.体位（患者、医生） 4.平息 5.平臂 6.左候右、右候左 2020/11/4 * 中风病常见脉象 《金要略》 2020/11/4 * 中风病常见脉象 《金匮要略.中风历节篇》：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，此为痹。脉微而数，中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。 2020/11/4 * 《中医内科学》 新世纪教材 中风病（证型与脉象） 1.中经络 风痰入络证—脉浮数 风阳上扰证—脉弦 阴虚风动证—脉弦细数 2.中脏腑 （1）闭证 痰热腑实证—脉弦滑或弦涩 2020/11/4 * 痰火瘀闭证—脉弦滑而数 痰浊瘀闭证—脉沉滑缓 （2）脱证 阴竭阳亡证—脉细弱或脉微细欲绝 3.恢复期 风痰瘀阻证—脉弦滑 气虚络瘀证—脉细涩或细弱 肝肾亏虚证—脉沉细 ——浮（1）、弦（4）、滑（3）、细（3）、沉（2）、涩（1）、弱（2）、微细欲绝（2） 2020/11/4 * 正常脉象的正常波动与变化 1.性别差异 2.年龄差异 3.体质差异 4.脉位差异 5.情志影响 6.劳逸影响 7.饮食影响 8.诊脉时间的影响 9.季节的影响 2020/11/4 * 临床医师脉象切不准的客观原因 （1）药物的影响 降压药—弦脉变得柔和 弹指脉不再弹指 动脉硬化出现的硬脉不再硬 阿托品—脉变数或疾 附子、人参—脉由弱变强或数 （2）不规范的姿势 A.指法不对 B.切脉的手不对—“左之右，右之左” C.患者正在治疗中，如静脉输液中。 D.卧位病人手臂不与心脏相平。 2020/11/4 * 中风病常见脉象 2020/11/4 * 一、浮脉 举之有余，按之不足。 临床上不太标准，浮脉更多见浮实脉、浮 脉 临床意义 1.邪气犯表，正气与邪气相争于体表。 2.风邪鼓动，致使气血运行于体表。内风是体内气血的逆乱和妄动所产生的，特别是阳气亢逆变动而生风。中药里面的全蝎、蜈蚣搜风通络，搜经隧、筋骨里面的风。 3.阳气浮越于表。某些过于意迈、野心勃物的人的归气也可以浮越于外阳秘乃