中西医儿科小儿惊厥.pptVIP

2.季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 . 2020/11/3 * 二、全面体格检查 三、实验室及其他检查 1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。 2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。 3.怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。 2020/11/3 * 一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内感染 惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图 2020/11/3 * 鉴别诊断： （一）假性发作 ：癔病性发作 （二）晕厥 （三）屏气发作 （四）抽动秽语综合征 2020/11/3 * 治 疗 一、中医治疗 主证 病机 治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风 2020/11/3 * 1．风热致惊： 证候特点：外感风热证+抽搐昏迷（一过性） 治法：疏风清热，熄风镇惊 方药： 银翘散加减 加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚 加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝 根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。 2020/11/3 * 第二临床医学院儿科 杨丽新 小 儿 惊 厥 2020/11/3 * 教学目的： 1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。 2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。 3.掌握高热惊厥特点及急救处理； 本病的中医辨证论治。 重点与难点： 1.重点：高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。 2.难点：小儿惊厥的病因病机及西医病因 2020/11/3 * 病例 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。 2020/11/3 * 概述 1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。 2.发病年龄：5岁以下多见。 3.范围：中医称惊风，宋以前与 痫证并称惊痫. 2020/11/3 * 概述 儿科四大要证之一. 《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。 4. 发病特点：四证八候 2020/11/3 * 概述 四证： 痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。 热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤。 风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直 角弓反张。 惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。 2020/11/3 * 概述 八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 《古今医鉴》：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。” 2020/11/3 * 概述 5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。 《幼科发挥》：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言” 6．分类： 急惊风：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝 慢惊风：病势缓慢、 虚象明显，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者为慢脾风。 2020/11/3 * 中医病因病机 痰热壅闭，风火相煽 2020/11/3 * 病因病机示意图 风邪 郁而化热 热扰肝经 高热 抽搐 昏迷 风温 春温 暑温 化热化火 邪入营血 内陷厥阴 引动肝风 湿热疫毒 内陷心肝 下趋大肠 （痢下赤白） 暴受惊恐 神明受扰 （惊惕不安） 痰动风生 热 风 痰 气