中药配伍及中西药联合用药.pptVIP

2020/11/3 * 中西药的联合使用 近年来，随着中西医结合工作的深入开展，中西药的并用概率也越来越高，若科学合理的配伍应用，能提高药物疗效、降低药物毒副反应、减少药物的使用剂量等。 * 2020/11/3 * 1.能提高药物疗效 如甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草酸有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。 丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）制剂。 * 2020/11/3 * 2.降低药物毒副反应 肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，可同时配伍滋阴润燥清热或益气养阴中药而能取得显著疗效。 比如十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效，其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用。 * 2020/11/3 * 中药的配伍变化 2020/11/3 * 学习内容 掌握内容： 1、十八反、十九畏 2、妊娠禁忌 3、中药注射液的配伍原则 了解内容： 1、服药禁忌 2、中药注射液的配伍禁忌 2020/11/3 * 第一节 中药配伍的原则——七情 单行：单独使用即可发生疗效。如独参汤 相须：协同作用，增强疗效。麻黄配桂枝 相使：辅药配合主药，增强疗效。枸杞配菊花 相畏：毒性作用，被另一药物减轻或消除。如半夏 配生姜 相杀：一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏 相恶：互相抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子 相反：产生毒性或副作用。如“十八反” 2020/11/3 * 第二节 中药的配伍禁忌(1) “十八反”歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 2020/11/3 * 芫花 为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。 2020/11/3 * 甘遂 本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。 本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1～5cm，直径0。5～2。5cm。表面类白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强。气微，味微甘而辣。 2020/11/3 * 关于“十八反”的争议 古代医学名家应用“十八反”药对的不在少数。 1、张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》中有这种反药的处方； 2、孙思邈所著《备急千金要方》有反药的方10首，由反药或畏药组成的方剂有146个； 3、据统计，《金匮要略》、《千金翼方》、《圣惠方》等八部医著，含相反药者215方；《圣济总录》有58方；《证治准绳·疡医》反药方13首，《普济方》有366首。 4、现代临床中应用也颇多。当代方书《全国中药成药处方集》中含“十八反”药对的有45首。《中医方剂大辞典》之天南星丸和星附散方中都含有乌头配伍半夏，治疗中风及中风后遗症者。 2020/11/3 * 现代研究 1、药效方面 2、化学成分方面 3、药理作用 4、分子水平 2020/11/3 * 一、半蒌贝蔹及攻乌 川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用。 贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母 半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏； 瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉 2020/11/3 * 相反：半蒌贝蔹及攻乌 1、药效减弱 （1）乌头、附子与半夏强心作用减弱。 （2）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低； （3）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐 高温能力有明显的抑制作用。 （4）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。 2020/11/3 * 相反：半蒌贝蔹及攻乌 1、2为川贝母单煎;3、4为合煎液;5、6为附子单煎液 2、对化学成分的影响 2020/11/3 * 相反：半蒌贝蔹及攻乌 3、对细胞代谢酶的影响 乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低P450酶含量。 减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质，降低有毒物质排出体外的作用。 毒性增强 2020/11/3 * 不相反：半蒌贝蔹及攻乌 1、生川乌、制川乌与半夏伍用，对川乌镇痛作用没抑制； 2、法半夏伍生川乌后，并不影响半夏镇吐作用； 3、法半夏与制川乌的混煎液对其镇吐作用没有影响； 4、附子与半夏配伍对蟾蜍的离体心脏、小白鼠的心电图及急性毒性进行实验，结果毒性作用低于附子单煎剂； 5、姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似，两药配后没有增毒作用。 6、乌头和白蔹煎剂合用于健康家兔上，未见毒性增强，但在高血钙病理模型上，两药合用，可引起多数动物发生心房纤颤，单给乌头