临床医学典型病例-产科前置胎盘.docxVIP

长沙医学院临床教学典型病例 病例编写单位： 桃江县人民医院 病例编写教研室：妇产科教研室 编写人： 张玲 编写时间：2021年6月16日 主诉 停经7+月，阴道流血25分钟。 现病史 患者自诉既往月经规律，末次月经2020年6月30日，预产期 2021年4月7日。停经40+天行B超确诊宫内早孕，有恶心、呕吐 等早孕反应，孕10+周缓解，早孕期间无感冒、毒物、药物、放射 性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕5月始觉胎动，感胎动正常至 今。孕期产检6次，孕期查艾滋、乙肝、梅毒、丙肝(-),早期、 中期唐氏筛查均示低风险，肝肾功能、电解质、凝血常规正常O 2020 年9月29日在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态，2020 年12月14日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。孕期行 0GTT示正常。孕妇于今晨4时无明显诱因出现阴道流血，量少， 色鲜红，浸湿卫生护垫，无血凝块，无腹胀痛，无阴道流水，遂来 我院门诊就诊，门诊以“1.完全性前置胎盘2.孕2产1宫内妊娠 31周单活胎”收住院，患者自妊娠以来无畏寒、发热，无头昏头 痛及抽搐，精神食欲可，二便正常，孕期体重增加10kg. 既往史 体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、肾炎、心脏病 史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史 婚育史 家族史 21岁结婚，孕2产1存1,2015年11月20日在本月足月顺产一男 婴，体重3500g,无产后出血，无产褥感染史。 体格检查 T 36. 7°C, P 96 次/分，R 18 次/分，BP 130/80mmHg 身高： 160cm 体重：56kg 体重指数：21. 8kg/m2 心肺正常，腹隆，宫高28cm,腹围87cm,先露头，胎方位L0A, 未入盆，跨耻征(-),未扪及宫缩，胎心音140次/分，双下肢无 水肿，未行内诊。  辅助检查 本院B超（2021年2月2日）：宫内单活胎孕7+月L0A完全性 前置胎盘，胎儿双肾集合系统轻度分离。 初步诊断 1 .完全性前置胎盘 2.孕2产1宫内妊娠31周L0A单活胎 诊断依据 1 .患者自诉既往月经规律，末次月经2020年6月30日，预产期 2021年4月7日。因停经7+月，阴道流血25分钟于2021年2月 2日入院。有早孕反应，胎动出现，腹部增大。2020年9月29日 在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态，2020年12月14 日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。 2.腹隆，宫高28cm,腹围87cm,先露头，胎方位L0A,未入盆， 跨耻征（-），未扪及宫缩，胎心音140次/分。 3 .本院B超（2021年2月2日）：宫内单活胎 孕7+月LOA完全 性前置胎盘，胎儿双肾集合系统轻度分离。 鉴别诊断 胎盘早剥：多有妊娠期高血压疾病或腹部外伤史，临床表现主要 为腹痛，伴有阴道流血，查体子宫张力增高，宫缩间歇期不能完全 放松，压痛明显，胎心，胎位不清，B超检查可见胎盘后液性暗区， 孕妇主要表现为阴道流血，无腹痛，B超提示完全性前置胎盘，故 不考虑此诊断。 胎盘边缘血窦破裂：表现为妊娠中晚期阴道流血，量可较少，也 可因血窦较大，阴道流血较多，为显性出血，出血量与体征相符， 轻者胎心正常，胎位清楚，可无腹痛或轻微腹痛，子宫软。结合超 声结果不考虑此诊断。 进一步检查 血常规、尿常规、血型、凝血五项、肝肾功能、血糖、交叉配血、 输血前常规、心电图、胎心监测、腹部B超 1 .卧床休息，减少活动量，禁止肛查和不必要的阴道检查； 严密监护胎儿宫内状况（NST、超声）； 治疗原则常规备血，纠正贫血，使血红蛋白^110g/l及以上，血细胞比 容＞0.3； 治疗原则 地塞米松促胎肺成熟，静滴硫酸镁保护胎儿脑神经； 酌情使用宫缩抑制剂，防止宫缩引起进一步的出血； 注意阴道流血情况，若阴道流血量多，需急诊剖宫产终止妊娠; 做好产后出血，新生儿窒息复苏的准备。