新生儿肺炎护理查房课件.ppt

护理查房 主讲人： 一、汇报病史 涂先芬之女，女，3+小时，因“气促、呻吟、吐沫2+小时〞于2021-10-27-16:30由妇产科转入我科，T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反响可，刺激后哭声洪亮，面色微绀，口唇微红，阵阵呻吟、吐沫，可见三凹征，四肢末端微凉，立即给予保暖、保持呼吸道通畅、箱内给氧5L/min、禁食、床旁心电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、抽血检查等对症支持治疗。初步诊断为：1、新生儿气促、呻吟待诊：1〕新生儿肺炎？2〕新生儿湿肺？3〕新生儿呼吸窘迫综合征？2、足月成熟儿。 10-27-17:58呻吟有所缓解，面色转为微红，但气促明显，仍有吐沫，箱内给氧下氧饱和度维持欠佳，改用头罩给氧3 L/min。血检查报告提示：WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L ,N0.742,L0.193,血型AB+，其余正常。 10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。 10-28-22:00头罩给氧3 L/min，氧浓度为52%，阵阵呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2频繁出现下降，维持较差，波动在83-92%,给予CPAP。胸片未见明显异常。修正诊断：1、新生儿肺炎，2、足月成熟儿。 10-30 SPO2维持好，90-95%，气促减轻，给予撤机。 11-7好转出院 二、概述 新生儿 肺炎 吸入性 肺炎 感染性 肺炎 宫内感染 性肺炎 分娩时感 染性肺炎 出生后感 染性肺炎 羊水吸入 性肺炎 胎粪吸入 性肺炎 乳汁吸入 性肺炎 〔一〕病因 1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。 2、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。 产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。 〔二〕临床表现 1、感染性肺炎 〔1〕产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反响差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现病症为主，常缺乏肺部体征。 〔2〕产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现差异较大，且容易引发全身感染。 〔3〕出生后感染 出生后感染发病较晚，多在生后5-7天发病。 ①一般病症：新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅 ，病症缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规那么或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。 ②一般特点：起病前或有上呼吸道感染的病症，表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反响低下，呕吐，体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。 ③重症： 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等病症，甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。 2、吸入性肺炎 乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。 羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、吐沫、发绀。 其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。假设并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。 三、护理问题 1、有误吸的危险 与吐沫有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸急促有。 3、气体交换受损 与肺部炎症有关。 4、有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 5、有营养失调的危险 与摄入困难、消耗增加有关。 6、潜在并发症 心力衰竭 四、护理措施 1、环境与休息 病室定时通风换气〔防止空气对流〕，室温控制在22-26℃ ，相对湿度维持在55-65%，注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤清洁枯燥、各项护理操作集中进行、尽量使患儿保持安静，以减少机体的耗氧量。 2、保持呼吸道通畅 〔1〕取侧卧位，使分泌物能顺着口角流出，并及时去除分泌物，防止误吸。 〔2〕当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术操作。 3、合理用氧，改善呼吸功能 〔1〕保